ENFERMEDADES POR BACTERIAS GRAM-POSITIVAS.

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1 ENFERMEDADES POR BACTERIAS GRAM-POSITIVAS.
*Estafilococo. *Estreptococo. *Clostridium. *Actinomicosis.

2 Staphylococcus Género de bacterias estafilococáceas de la clase Cocci. Comprende microorganismos que están presentes en la mucosa y en la piel de los humanos y de otros mamíferos y aves, incluyendo a 35 especies y 17 subespecies Las especies que se asocian con más frecuencia:  Staphylococcus aureus (el miembro más virulento y conocido del género)  Staphylococcus epidermidis,  Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus capitis  Staphylococcus haemolyticus.

3 CARACERISTICAS GENERALES
Son cocos gram positivos. Crecen fácilmente en casi todos los medios bacteriológicos, en cultivos medio sal manitol y agar sangre, Es un coco anaerobio facultativo. Su mayor velocidad de crecimiento es a 5 - 25 °C; pero también se puede ver en activa fisión binaria entre 30 y 27 °C. Además, producen catalasa, lo que los diferencia de los estreptococos.

4 Tiene importancia médica principalmente el S
Tiene importancia médica principalmente el S. aureus, y en humanos además de éste, el S. saprophyticus y el S. epidermidis. Factores de virulencia La presencia de catalasa. La presencia de coagulasa (S. aureus patognomónico). La fermentación del azúcar Manitol Presencia de B lactamasa, que rompe el anillo b lactámico de los antibióticos con esta estructura.

5 Se alojan en zonas secas como cemento, concreto abandonado , etc.

6 Staphylococcus aureus
Estafilococo áureo, o estafilococo dorado Puede producir una amplia gama de enfermedades, infecciones cutáneas (foliculitis, forunculosis o conjuntivitis), hasta enfermedades de riesgo vital, (celulitis, abscesos profundos, osteomielitis, meningitis, sepsis, endocarditis o neumonía), además, también puede afectar al aparato gastrointestinal Principal causante de las infecciones nosocomiales. Habita tanto en las mucosas como en la piel de los seres humanos

7 Staphylococcus aureus son resistentes a la penicilina, dejando como los antibióticos más eficaces para combatirlos a los aminoglucósidos, las cefalosporinas, la oxacilina o la nafcilina.

8 Enfermedades causadas por Staphylococcus aureus
Descripción Enfermedades mediadas por toxinas Síndrome de la piel escaldada por estafilococo Es un síndrome caracterizado por la descamación diseminada del epitelio de recién nacidos y lactantes; No se encuentran microorganismos o leucocitos en las ampollas. Intoxicación alimentaria Sucede después de haber ingerido alimentos con la toxina termoestable. Se caracteriza por la presencia de vómitos intensos, diarrea y cólicos que inician entre 2 y 6 horas después de la ingesta. La resolución es rápida (menos de 24 h). Síndrome de choque tóxico estafilocócico Intoxicación multisistémica. Paciente con fiebre, hipotensión, vértigo ortostático, exantema maculo-eritematoso, vómito en muchas modalidades, diarrea, falla renal y una variedad de manifestaciones clínicas. Mortalidad elevada en ausencia de tratamiento. Por algún tiempo se asoció con tampones femeninos hiperabsorbibles.

9 Infecciones supurativas
Absceso cutáneo23 24 Es una acumulación de pus que puede darse en piel y mucosas. También puede darse en diferentes órganos (pulmón, hígado, riñón y cerebro) mediante la diseminación bacteriemica. Los abscesos deben desbridarse y la infección del material protésico requiere el retiro del mismo. Impétigo23 Infección cutánea localizada caracterizada por la presencia de vesículas purulentas sobre base eritematosa. Se da preferentemente en niños y en zonas expuestas, en especial la cara. Foliculitis23 Es una infección restringida a los orificios de los folículos pilosos y se acompaña por la presencia de lesiones dolorosas, rojizas y pequeñas sin síntomas sistémicos. Ántrax (forunculosis) Son piodermas profundos que se presentan como lesiones elevadas, firmes, dolorosas y con centros necróticos que contienen material purulento. Celulitis de cara y cuello23 En este grupo se incluye la celulitis preseptal o preorbitaria, generalmente existe antecedente de lesión cutánea, se presenta con edema, dolor eritema local y fiebre. Hidradenitis supurada Es la infección de las glándulas sudoríparas apócrinas bloqueadas. Se da en las áreas intertriginosas (axila, ingle, áreas perineales). Existe dolor, edema y eritrema, usualmente sin fiebre. Mastitis Es la infección de las glándulas mamarias asociada a parto y lactancia. Se encuentra edema, tumefacción, dureza y eritema en las mamas.

10 Infección de heridas. Se dan por soluciones de continuidad en la piel, pueden aparecer en el periodo postoperatorio si no se sigue una correcta técnica aséptica y existe enrojecimiento, tumefacción, dolor y presencia de drenaje sanguinolento turbio. Bacteriemia Es la diseminación de bacterias por el torrente sanguíneo, secundaria a una infección localizada en otra parte o por acceso directo a través de catéteres, terapia intravenosa o jeringas (drogadicción). Al distribuir organismos, se vuelve en la causa de infección de órganos internos. Endocarditis Es la principal complicación de la bacteriemia. Daños hacia el revestimiento endotelial del corazón. También afecta a las válvulas cardíacas. Pueden auscultarse soplos. Neumonía y empiema Infestación pulmonar, de predominio en pacientes de la tercera edad. Pueden originarse por aspiración o como complicación de la bacteriemia. La neumonía por aspiración suele ser secundaria a infección por otro agente etiológico. Osteomielitis Infección y destrucción ósea, en especial en la metáfisis de los huesos largos de los niños y la columna vertebral en adultos mayores. Artritis séptica Articulación eritematosa dolorosa con material purulento en el espacio articular. Meningitis Infección del sistema nervioso, se presenta en pacientes con antecedentes de traumatismos, cirugías, inmunodeficiencia, neoplasias malignas e hidrocefalia. Peritonitis Infección del peritoneo, el grupo de riesgo son los pacientes que reciben diálisis peritoneal ambulatoria. Pericarditis Infección del pericardio. Sucede como complicación de la endocarditis estafilocócica o por trauma penetrante en el tórax. Piomiositis La piomiositis es la infección de los músculos esqueléticos, en general, secundario a trauma o diseminación de infecciones subcutáneas. Aunque es un evento inicialmente descrito en forma más frecuente en áreas tropicales puede presentarse en cualquier zona climática e involucra la incapacidad funcional de la extremidad.

11 Otras Síndrome de coagulación intravascular diseminada Mediada por las coagulasa estafilocócicas. Es una complicación de la toxina de choque estafilocócico potencialmente mortal.

12 Diagnostico por laboratorio
Las pruebas de identificación de S. aureus pertenecen a 3 grupos: microscopía, cultivo y pruebas bioquímicas. La característica más confiable para la identificación de Staphylococcus aureus es la prueba de la coagulasa. Obtención de las muestras de pus de la superficie, sangre, aspirado traqueal o líquido cefalorraquídeo, dependiendo de la ubicación del proceso infeccioso

13 Hemolisis por Staphylococcus aureus
Cultivo de estafilococos en agar-sal-manitol (o chapmanes) que muestra colonias de S.aureus (sección amarilla/dorada). Hemolisis por Staphylococcus aureus

14 Sensibilidad o resistencia
TRATAMIENTO Sensibilidad o resistencia Fármaco de elección Alternativa Comentarios Sensible a penicilina Penicilina G 4 mill. unidades cada 4 horas Nafcilina 2 g cada 4 horas Oxacilina 2 g cada 4 horas Cefazolina 2 g cada 8 horas Vancomicina 1 g cada 12 horas Menos del 5% de las cepas son sensibles a penicilina. Sensible a meticilina Nafcilina Los pacientes alérgicos a penicilina pueden ser tratados con cefalosporinas si la alergia no involucra una reacción anafiláctica. Resistente a meticilina Trimetoprim-sulfametoxazol 5 mg/kg cada 12 horas Minociclina 100 mg cada 12 horas (oral) Ciprofloxacino 400 mg cada 12 horas Trovafloxacino 300 mg cada 24 horas Levofloxacino 500 mg cada 24 horas Se recomienda el uso de un antibiograma para guiar la terapéutica. Resistente a meticilina e intermedio a vancomicina Inseguro Resistencia/susceptibilidad desconocida (ninguno) El antibiograma está indicado. Puede usarse vancomicina con un aminoglucósido. Salvo donde se indique, la vía de administración es intravenosa.

15 Staphylococcus saprophyticus
Posee la enzima ureasa y es capaz de adherirse a las células epiteliales del tracto urogenital Su hábitat normal no se conoce con exactitud. Es causa frecuente de infecciones del tracto urinario en mujeres jóvenes y uretritis en varones

16 Durante el coito puede haber un arrastre de bacterias de la vagina al tejido urinario; por lo que después del coito es muy recomendable orinar. Diagnóstico Clínico: piel Laboratorio: muestras y comprobación. La detección en orina no es suficiente para el diagnóstico.

17 TRATAMIENTO Muchas cepas son resistentes a la penicilina. Es sensible a la vancomicina pero se administra solo si son resistente a los demás géneros de antibióticos, pero es resistente a la meticilina en algunos casos.

18 Staphylococcus epidermidis
Patogénesis poseen una capa externa de polisacáridos que se adhieren firmemente al plástico, lo que también contribuye a impedir la penetración de los antibióticos dificultando el tratamiento. Mecanismo de transmisión, se puede obtener en una herida ya que es de flora normal. Datos clínicos, se ha aislado en válvulas cardiacas protésicas, prótesis ortopédicas y catéteres intravenosos.

19 ENFERMEDADES QUE CAUSA:
Infecciones de catéter. Infección de implante de prótesis. Infección de herida. Cistitis Septicemia Endocarditis Endoftalmitis

20 Diagnostico por laboratorio un solo hemocultivo o cultivo de orina el diagnostico es dudoso, por otra parte son cocos gram -positivos de color morado, puede llegar a producir colonias blancas gama o no hemolíticas y podemos realizarle pruebas de catalasa y coagulasa si prevalecen las dudas. Tratamiento alta tasa de resistencia a múltiples antibióticos. Son resistentes a la meticilina y se ha demostrado que tiene sensibilidad a la vancomicina.

21 STREPTOCOCCUS

22 Streptococcus Bacterias formado por cocos grampositivos pertenecientes al filo firmicutes y al grupo de las bacterias ácido lácticas. Las especies de estreptococos que producen enfermedades son: Grupo A: Streptococcus pyogenes  producen  amigdalitis e impétigo. Grupo B: Streptococcus agalactiae producen meningitis en neonatos y trastornos del embarazo en la mujer. Neumococo: Streptococcus pneumoniae es la principal causa de neumonía adquirida en la comunidad. Streptococcus viridans es una causa importante de endocarditis y de abscesos dentales. Streptococcus mutans causa importante de caries dental. Pertenece al grupo de estreptococos viridans.

23 Características son anaerobios facultativos, y algunos crecen únicamente en una atmósfera enriquecida con dióxido de carbono . Sus exigencias nutricionales son complejas, y su aislamiento requiere el uso de medios enriquecidos con sangre o suero. Son capaces de fermentar carbohidratos produ- ciendo ácido láctico y también son catalasa negativos a diferencia de los estafilococos.

24 Los estreptococos forman parte de la flora saprófita de la boca, piel, intestino y el tracto respiratorio superior de los humanos. Las especies individuales de los estreptococo se clasifican basados en sus propiedades hemolíticas.

25 Streptococcus pneumoniae
Microorganismo patógeno capaz de causar en humanos diversas infecciones y procesos invasivos severos. Bacteria Gram positiva de 1,2-1,8 µm de longitud, que presenta una forma oval y el extremo distal lanceolado. Es inmóvil, no forma endosporas, y es un miembro alfa- hemolítico del género Streptococcus. Es patógeno casi exclusivamente humano causante de un gran número de infecciones (neumonía, sinusitis, peritonitis, etc.) y de procesos invasivos severos (meningitis, sepsis, etc.), particularmente en ancianos, niños y personas inmunodeprimidas. Es el principal microorganismo causante de Neumonía adquirida en la comunidad (NAC).

26 El hábitat natural de neumococo es la nasofaringe humana y la colonización puede tener lugar durante los primeros días de vida. La identificación de neumococo se lleva a cabo a través de tres pruebas: Su solubilización en presencia de sales biliares. Su sensibilidad a optoquina. La reacción capsular frente a antisueros específicos o "Quellung".

27 OTROS STREPTOCOCCUS S. mutans, un contribuyente para caries dental.
S. viridans, causa de endocarditis y Abscesos dentales.

28 Streptococcus pyogenes
S. pyogenes se asocia a muchas enfermedades, algunas muy importantes: faringitis estreptocócica, infecciones de piel por estreptococo (celulitis, erisipelas, impétigos, fascitis necrotizante). La faringitis se puede complicar con la aparición de un exantema difuso (escarlatina), lo que ocurre con algunas cepas de estreptococo.

29 Otras enfermedades que puede causar son la bartolinitis y síndrome de shock tóxico por estreptococo.
También puede causar enfermedad a través de la reacción del sistema inmune, como en la fiebre reumática y la glomerulonefritis postestreptocócica.

30 Infecciones por Streptococcus pyogenes
Infecciones supurativas Faringitis: Es una infección de la faringe, la cual se encuentra enrojecida y con presencia frecuente de exudados y linfadenopatía cervical, misma que puede ser prominente Escarlatina: Es un exantema eritematoso difuso que comienza en el tórax y se extiende posteriormente a las extremidades, suele ser una complicación de la faringitis estreptocócica Pioderma: Es una infección cutánea localizada con vesículas que avanzan a pústulas sin indicios de enfermedad sistémica.

31 Erisipela: Es una infección cutánea con dolor, inflamación, adenopatía y síntomas sistémicos
Celulitis: Infección cutánea que afecta a los tejidos subcutáneos Fascitis necrosante : Es una infección de la piel que provoca la destrucción del tejido adiposo y tejido muscular subyacente. Síndrome del shock tóxico estreptocócico : Es una infección sistémica, semejante al síndrome del shock tóxico estafilocócico provocado por Staphylococcus aureus. Los pacientes suelen presentar bacteriemia e indicios de fascitis.

32 Otras enfermedades supurativas: Entre estas se encuentran la septicemia puerperal, la linfangitis y la neumonía Infecciones no supurativas Fiebre reumática: Se caracteriza por alteraciones inflamatorias del corazón (pericarditis), articulaciones (desde altralgias hasta artritis), vasos sanguíneos y tejidos subcutáneos. Este daño está mediado por mimetismo molecular y generación de anticuerpos dirigidos contra el anfitrión (enfermedad autoinmune). Glomerulonefritis aguda: Es la inflamación aguda de los glomérulos renales con edema, hipertensión, hematuria y proteinúria.

33 DIAGNOSTICO Microscopía La observación de una muestra al microscopio teñida con Gram es útil para realizar un diagnóstico rápido y preliminar con el fin de iniciar un tratamiento oportuno

34 TRATAMIENTO Sensible a penicilina.
En los pacientes alérgicos a esta puede usarse eritromicina o una cefalosporina oral

35 CLOSTRIDIUM

36 CLOSTRIDIUM Bacterias anaerobias, bacilos grampositivas, parásitas y  saprófitas algunas de ellas, que esporulan, y son móviles, en general por intermedio de flagelos peritricos. Toman la forma de fósforo, palillo de tambor o huso de hilar, de ahí su nombre griego "Klostro", que significa huso de hilar.2 

37 Las especies más importante son :
 Clostridium botulinum  ( botulismo)  Clostridium novyi Clostridium septicum Clostridium perfringens  ( gangrena gaseosa) Clostridium tetani ( tétanos)

38 El género está definido por cuatro características:
Presencia de endosporas Metabolismo anaerobio estricto Incapacidad para reducir sulfatos a sulfitos Pared celular gram positiva

39 PATOLOGIA Los Clostridium incluyen bacterias comunes y libres en la naturaleza, así como patógenos de importancia, cuatro - especies principales responsables de enfermedades en humanos: C. botulinum  es un organismo productor de una toxina alimenticia causante de botulismo, un desorden neurológico agudo potencialmente letal. produce una parálisis flácida (alimentos enlatados) C. difficile  puede sobrepoblar la flora saprófita intestinal durante terapias con antibióticos, causando colitis seudomembranosa.

40 C. perfringens ( asociado a una necrosis invasiva) causa un amplio rango de síntomas, desde intoxicación alimentaria hasta gangrena gaseosa. Es también causante de una enterotoxemia, frecuentemente-  hemorrágica en carneros (en especial corderos),-  novillos, ovejas y cabras C. tetani (de tetani, que significa rigidez) es el organismo causante de tétano (trismo), caracterizada por una rigidez muscular excesiva. (en la tierra u objetos oxidados)

41 Patologías causadas por Clostridium.
Cuadro clínico Agente etiológico Tétanos C. tetani Botulismo C. botulinum, C. baratii, C.butyricum Gangrena gaseosa C. perfringens, C. novyi, C. septicum, C. histolyticum Diarrea C. perfringens, C. difficile Colitis

42 ACTINOMICOSIS

43 ACTINOMICOSIS Causada por una bacteria anaerobia, llamada Actinomyces israelii, la cual es un organismo común, no patógeno, se encuentra en la nariz y en la garganta. La infección no es contagiosa. Los síntomas ocurren cuando la bacteria entra en los tejidos faciales debido a traumatismo, cirugía o infección. Una causa común es el absceso dental o la cirugía oral. Una vez que se ha localizado en el tejido, forma un absceso, produciendo un abultamiento de color rojo intenso a rojo púrpura, a menudo en la mandíbula, de donde proviene su nombre común de "mandíbula abultada".

44 Finalmente, el absceso irrumpe a través de la superficie de la piel para producir un conducto sinusal que drena. La actinomicosis ocasionalmente puede darse en el tórax (actinomicosis pulmonar) y el abdomen u otras áreas del cuerpo. Afección crónica, localizada con mayor frecuencia en la mandíbula, el tórax y el abdomen; puede ocurrir una propagación septicémica con afección generalizada.

45 Está enfermedad es poco frecuente en el hombre y se presenta esporádicamente en todo el mundo. Puede afectar a todas las razas y a ambos sexos de cualquier edad; la mayor frecuencia se observa entre los 15 y los 35 años, y la proporción entre varones y mujeres afectados es de 2:1 aproximadamente El reservorio natural de A. israelii es el hombre.( cavidad oral). Se ha detectado A. israelii en las secreciones vaginales de cerca del 10%de las mujeres que usan dispositivos intrauterinos.

46 No se ha demostrado la existencia de un reservorio ambiental externo, como la paja o el suelo.
Trasmite por contacto de un individuo a otro como parte de la flora oral normal. Desde la cavidad oral la bacteria es introducida en los tejidos de la mandíbula mediante una lesión o en el sitio de un defecto dental descuidado o irritante.

47 MEDIDAS DE CONTROL Medidas preventivas mantenimiento de una buena higiene dental, que reducirá el riesgo de infección alrededor de los dientes. Tratamiento específico: No hay restablecimiento espontáneo. Suele ser eficaz la administración prolongada de penicilina en dosis alta, las tetraciclinas constituyen la segunda opción. A menudo se requiere un drenaje quirúrgico de abscesos.