TRAQUEOTOMIAS vía aérea quirúrgica

Presentación del tema: "TRAQUEOTOMIAS vía aérea quirúrgica"— Transcripción de la presentación:

1 TRAQUEOTOMIAS vía aérea quirúrgica
Mantenimiento y cuidados 27/03/09 ORL y P.CF POVISA

2 ANATOMÍA Relación con cricoides y glándula. tiroides
Formación tubular de unos 10/13cm de longitud De 16 a 20 cartilagos casi circulares Relación dorsal con esófago, ventral con tiroides y tronco venoso imnominado y lateral con nervios recurrentes. Cubierta interna con epitelio respiratorio.

3 ¿QUÉ ES UNA TRAQUEOTOMÍA?
Comunicación de la vía aérea con el exterior a la altura de la traquea Se pude hacer con el paciente intubado o no. Cricotirotomía de emergencia, electiva (cirugía cardíaca) y en la ventilación jet

4 ¿PARA QUÉ SIRVE? Saltar la vía aérea obstruida o incompetente.
Limpieza de vías aéreas: tos incompetente, aumento de secreciones, aspiración Ventilación mecánica Cirugía laríngea SAOS severo

5 TÉCNICA QUIRÚRGICA ADULTOS incisión piel
abertura de pared traqueal en 2º-3er anillo sútura de traquea a piel NIÑOS Y LACTANTES igual que en adultos hasta llegar a traquea incisión vertical de traquea sútura de bordes laterales a piel

6 Ventajas ante la intubación prolongada
Disminuye la lesión mucosa de la vía aérea Facilita la limpieza oral y pulmonar Facilita la comunicación y deglución Disminuye el espacio muerto en un 10-50% Disminuye el trabajo respiratorio Más fácil de manejar No aumenta el riesgo de pneumonías

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9 Traqueotomía por punción percutánea

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11 TIPOS DE TRAQUEOSTOMÍAS
TEMPORAL cirugía parcial laríngea limpieza de vías aéreas ventilación asistida PERMANENTE laringectomía total estenosis

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14 COMPLICACIONES Inmediatas Hemorrágia Fístula traqueoesofágica
Pneumotórax-mediastino Lesión del nervio recurrente, cartílago cricoides. Fallo cardíaco http;//

15 COMPLICACIONES PRECOCES enfisema disfagía sangrado
salida-obstrucción cánula infección TARDÍAS granulomas estenosis fístula traqueoesofagica y traqueocutánea

16 Hemorragia tardía (0,1 al 1%)
Traqueostoma muy bajo. Arteria innominada aberrante. Presión de la punta de la cánula sobre pared anterior traqueal. Infección, Presión del pneumotaponamiento. Hiperextensión del cuello.

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18 Transito faringoesofágico

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20 Cánulas de traqueotomía
Material: plata por sus propiedades antisepticas y por poder hacer las paredes muy finas. En 1871 Trendelenburg construye la primera cánula con de goma con penumotaponamiento. Hoy se usa PVC y similares Diseño: Conector Forma: ¼ de círculo y angulados. Estos últimos son los mejores ya que dañan menos la pared traqueal pero los tubos internos deben ser más flexibles.

21 Placa: rectangular y en alas para los modelos pediátricos
Pneumotaponamientos: se deben usar los de gran diámetro, con volumen residual máximo, pared fina y de baja presión Nuevos desarrollos: Tubos ovales (OctaTrach Oval Tracheostomy Tube). Balón abollonado (Mallinckrodt)

22 Elegir una cánula Tipo de conector
Usar un tamaño no demasiado grande (8 h, 7 m) de cánula Se debe usar la que tenga en reposo el mayor volumen (30mm). La presión del balón es igual a la que existe en la pared traqueal. Las paredes del balón deben ser lo más finas posible para evitar la isquemia de la mucosa sellando la vía aérea. La presión del balón debe estar comprendida entre 20 y 30 cm de H2O

23 TIPOS DE CÁNULAS I PLATA con cánula interna
laríngeas más cortas, NO fenestradas traqueales más largas, fenestradas o no de los Nº 4 a 10

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27 TIPOS DE CÁNULAS II SILICONA o PVC con o sin cánula interna
con o sin manguito de pneumotaponamiento con o sin fenestra flexibles

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35 PARA QUÉ SIRVE EL PNEUMOTAPONAMIENTO
Para separar la vía aérea baja de la alta Para separar la vía aérea de la digestiva Para ventilar al paciente

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40 Cuidados postoperatorios
Aspiraciones a demanda según el grado de producción de secreciones después de irrigación con suero salino. No sobrepasar la punta de la cánula con el aspirador Oxígeno humidificado La cánula interna se debe cambiar al menos dos veces al día Evitar los movimientos bruscos de la cánula Periódicamente desinflar el pneumotaponamiento El primer cambio se realizará al 7º día en las traqueotomías percutáneas y a demanda en los otros tipos

41 SEGUIMIENTO Fonación: válvulas fonatorias, cánulas fenestradas
Narices artificiales Deglución más dificil mientras permanezca abierta la traqueotomía.

42 CUIDADOS MANTENIMIENTO COLOCACIÓN ASPIRACIÓN

43 MANTENIMIENTO Material necesario agua esteril gasas, pinzas escobillón
antiséptico Técnica retirada cánula interna desanudar retirada cánula externa limpieza colocación

44 COLOCACIÓN cambio diario colocación de mandril colocación cinta
limpieza de piel con suero, secado y antiséptico colocación de babero y gasa húmeda sobre cánula aspiración

45 ASPIRACIÓN Indispensable en el postoperatorio inmediato
Se debe realizar con cuidado y con una técnica precisa para prevenir infecciones broncopulmonares y lesiones de la mucosa traqueal

46 ASPIRACIÓN: material Toma de aspiración en la cabecera
Frasco de líquido antiséptico para depositar la ´cánula de aspiración Cánulas de aspiración flexibles Pieza intermedia para abrir y cerrar la aspiración a voluntad

47 ASPIRACIÓN: técnica Manos esteriles
Introducción de sonda de aspiración en unos 20cm sin aspiración Abertura de la spiración por sacadas al mismo tiempo que se retira la sonda RITMO: el primer día cada hora, posteriormente a demanda

48 ¿QUÉ HACER ANTE UNA DECANULACIÓN?
retirar del todo la cánula extruída abrir el traqueostoma con unas pinzas o mejor con un RINOSCOPIO aspiración del traqueostoma y exploración colocación de la cánula

49 ¿QUE HACER SI EL PACIENTE TRAQUEOTOMIZADO NO VENTILA ADECUADAMENTE?
Aspirar a través de la cánula, si falla... Retirar la cánula entera, permitir que el paciente tosa y aspirar, si falla... Instilar suero o Fluimucil (1ml) a través del traqueostoma, dejar que el paciente tosa y aspirar, utilizar el Ambu Mantener el traqueostoma abierto y colocar la cánula

50 Proceso de decanulación
Exploración laríngea Colocación de una cánula con pneumotaponamiento más pequeña Valorar la deglución y la fonación. Uso de válvulas fonatorias Cambiar a cánula de plata taponada Decanulación

51 Traqueotomías en niños
En un estudio de 181 niños traqueotomizados el 64% fueron decanulados pero estuvieron traqueotomizados durante 365 días como media a los 5 años . Las principales indicaciones fueron la obstrucción de la vía aérea (60%), intubación prolongada (30%) y cuidados pulmonares (10%) Am J Otolaryngol. 2003;24(3):

52 Se debe realizar previamente una explración de la vía aérea: laringoscopia, fibrolaringobroncoscopia
Cuidado con tener a mano los tubos de intubación y cánulas de tamaño apropiado Si es posible se debe realizar en un niño con la vía aérea asegurada: intubación (no insistir), traqueobroncoscopio Se usa la anestesia local sólo en casos especiales sobre todo en traumatismos laríngeos

53 Cuidados postoperatorios en niños
UVI pediátrica durante al menos los primeros 5 días. Tubo suturado a la piel. Iniciar la alimentación a los 1- 2 días. Primer cambio de cánula a los 5 días. El principal problema en el postoperatorio de estos pacientes es la decanulación accidental. Para evitarla se colocan suturas de tracción en lo bordes laterales traqueales, se sutura la cánula a la piel y se mantiene al paciente en UVI durante los primeros 5 días

54 Tubos laringotraqueales en “T”
Humidificación del aire No es una cánula de traqueotomía, en principio no tendría que destaponarse

55 Paciente que aspira ¿Cómo valorar al paciente? Sonda nasogastrica
Traqueotomía y tipo de cánula que debe usarse Como interfiere en la deglución el traqueostoma

56 Estenosis traqueal

57 Estenosis traqueal