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VALORACIÓN GERIÁTRICA Dr. Arturo González Rojas Medico Familiar Diplomado en Geriatría y Gerontología Médica UMF. No. 15.

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1 VALORACIÓN GERIÁTRICA Dr. Arturo González Rojas Medico Familiar Diplomado en Geriatría y Gerontología Médica UMF. No. 15

2 GERONTOLOGIA ´´´´ Geronto– Anciano, logos- tratado.- estudio de la vejez, conjunto de conocimientos y fenómeno del envejecimiento en su totalidad. Abarca a todas las disciplinas científicas, es muy basta y la geriatría constituye la parte biológica y médica de la gerontología.

3 GERIATRIA Geron-Anciano o vejez, tria-curación; es rama de la medicina interna que estudia aspectos fisiológicos y las enfermedades de la vejez, la geriatría es una parte de la gerontologíaGeron-Anciano o vejez, tria-curación; es rama de la medicina interna que estudia aspectos fisiológicos y las enfermedades de la vejez, la geriatría es una parte de la gerontología

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5 Envejecimiento Estadísticas En las regiones desarrolladas el número de adultos mayores supera actualmente al de niños. En las regiones desarrolladas el número de adultos mayores supera actualmente al de niños. Personas de 80 años o más segmento de más rápido crecimiento. Personas de 80 años o más segmento de más rápido crecimiento. Actualmente Actualmente 81 hombres / 100 mujeres > 60 años 81 hombres / 100 mujeres > 60 años 53 hombres / 100 mujeres > 80 años 53 hombres / 100 mujeres > 80 años

6 Valoración Geriátrica Proceso diagnósticoProceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario. -Funcional -Funcional -Biológico -Biológico -Mental -Mental -Social -Social

7 VALORACIÓN GERIÁTRICA Objetivos Establecer un diagnóstico.Establecer un diagnóstico. Plan de tratamiento.Plan de tratamiento. Mejorar o mantener la función.Mejorar o mantener la función. Encontrar ubicación más apropiada.Encontrar ubicación más apropiada. Monitorizar curso de la enfermedad o respuesta a las intervenciones.Monitorizar curso de la enfermedad o respuesta a las intervenciones.

8 MODELO DE EQUIPO INTERDISCIPLINARIO PARA ASISTENCIA GERIÁTRICA Médico Enfermera Familia Nutricionista Terapistaocupacional TrabajadoraSocial Enfermeraespecialista Jefe de Servicio

9 VALORACIÓN GERIÁTRICA BENEFICIOS Mejora:Mejora: –sobrevida del paciente. – precisión diagnóstica. Reduce:Reduce: –institucionalización. –costos. Utilización correcta de recursosUtilización correcta de recursos

10 VALORACIÓN GERIÁTRICA BENEFICIOS Reduce uso de hospitalización.Reduce uso de hospitalización. Aumenta el uso de serviciosAumenta el uso de servicios sociales. sociales. Mejora:Mejora: –prescripción de fármacos. –estado funcional, mental y afectivo del paciente

11 VALORACIÓN GERIÁTRICA PACIENTES QUE MÁS SE BENEFICIAN Mayores de 75 años.Mayores de 75 años. Discapacidad leve a moderada.Discapacidad leve a moderada. Riesgo de institucionalización.Riesgo de institucionalización. Pobres redes de apoyo socialPobres redes de apoyo social

12 PACIENTE GERIÁTRICO Pluripatología. Polifarmacia.Pluripatología. Polifarmacia. Deterioro funcional.Deterioro funcional. Problemas psíquicos: deterioro cognitivo, delirium, depresión.Problemas psíquicos: deterioro cognitivo, delirium, depresión. Condiciones sociales adversas.Condiciones sociales adversas. Presencia de síndromes geriátricosPresencia de síndromes geriátricos

13 VALORACIÓN GERIÁTRICA PACIENTES QUE MÁS SE BENEFICIAN Síndromes geriátricosSíndromes geriátricos –Inmovilidad –Incontinencia –Pérdida de peso –Daño cognitivo –Depresión –Uso inadecuado de fármacos

14 Valoración Geriátrica Datos a investigar Biomédicos: diagnósticos pasados y actuales.Biomédicos: diagnósticos pasados y actuales. Farmacológicos, nutricionales.Farmacológicos, nutricionales. Funcionales.Funcionales. Psicológicos, cognitivos y emocionales.Psicológicos, cognitivos y emocionales. SocialesSociales

15 Valoración Geriátrica INSTRUMENTOS DE MEDICIÓNINSTRUMENTOS DE MEDICIÓN DIAGNÓSTICO FÍSICO DIAGNÓSTICO FÍSICO Historia clínica.Historia clínica. Valoración auditiva y visualValoración auditiva y visual

16 Valoración Geriátrica Historia Clínica Pluripatología.Pluripatología. Presentación atípica.Presentación atípica. Frecuentes complicaciones.Frecuentes complicaciones. Tendencia a la cronicidad.Tendencia a la cronicidad. Polifarmacia.Polifarmacia. Mayor dificultad diagnóstica.Mayor dificultad diagnóstica. Frecuente tendencia hacia gravedad y muerte.Frecuente tendencia hacia gravedad y muerte.

17 Valoración Geriátrica Modificaciones sintomáticas principales Sintomatología pobre y larvada.Sintomatología pobre y larvada. Con frecuencia no existe síntoma o guía principal.Con frecuencia no existe síntoma o guía principal. Se atribuyen síntomas a la vejez.Se atribuyen síntomas a la vejez. Olvido de síntomas.Olvido de síntomas.

18 Valoración Geriátrica Presentación atípica Infarto de miocardio: sin dolor, manifestado por síncope, disnea o delirium.Infarto de miocardio: sin dolor, manifestado por síncope, disnea o delirium. Insuficiencia cardiaca: delirium, anorexia.Insuficiencia cardiaca: delirium, anorexia. Infecciones sin fiebre o leucocitosis.Infecciones sin fiebre o leucocitosis. Neumonía sin tos ni expectoración sólo taquipnea.Neumonía sin tos ni expectoración sólo taquipnea.

19 Valoración Geriátrica FUNCIONALIDAD FUNCIONALIDAD Capacidad de la persona para realizar en forma autónoma actividades de autocuidado, que le prodigan bienestarCapacidad de la persona para realizar en forma autónoma actividades de autocuidado, que le prodigan bienestar

20 Valoración Geriátrica INSTRUMENTOS DE MEDICIÓNINSTRUMENTOS DE MEDICIÓN – DIAGNÓSTICO FUNCIONAL Actividades Básicas: Katz, Barthel.Actividades Básicas: Katz, Barthel. Actividades Instrumentales : Lawnton – Brody.Actividades Instrumentales : Lawnton – Brody. Avanzadas : Siu – Reuben.Avanzadas : Siu – Reuben.

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22 Valoración Geriátrica Valoración Funcional EscalasEscalas –Katz –Barthel Actividades básicas Actividades básicas de vida diaria de vida diaria alimentaciónalimentación bañobaño vestidovestido aseo personalaseo personal ir al WCir al WC continenciacontinencia traslado sillón-camatraslado sillón-cama deambulacióndeambulación

23 Valoración Geriátrica Valoración Funcional Escala Lawton Actividades instrumentales de vida diariaActividades instrumentales de vida diaria usar teléfonousar teléfono hacer comprashacer compras cocinarcocinar cuidado de casacuidado de casa lavado de ropalavado de ropa uso de transporteuso de transporte control de medicacióncontrol de medicación manejo de dineromanejo de dinero

24 Valoración Geriátrica Valoración Funcional ACTIVIDADES AVANZADAS De socialización y responsabilidad: –Actividades de ocio y tiempo libre –Actividades religiosas –Actividades de socialización –Actividad física y deportes –Cuidado de otros –Trabajo y encargos

25 Valoración Geriátrica La medida de la situación funcional de un paciente anciano suele ser mas útil que una lista de diagnósticos clínicos al planificar el tratamiento médico, el tipo de cuidados o los servicios sociales adecuados" (RA Kane, 1997). La medida de la situación funcional de un paciente anciano suele ser mas útil que una lista de diagnósticos clínicos al planificar el tratamiento médico, el tipo de cuidados o los servicios sociales adecuados" (RA Kane, 1997). Función Físico + cognitivo + emocional Función Físico + cognitivo + emocional entorno + recursos sociales entorno + recursos sociales

26 Valoración Geriátrica INSTRUMENTOS DE MEDICIÓNINSTRUMENTOS DE MEDICIÓN DIAGNÓSTICO MENTAL Y PSICOAFECTIVODIAGNÓSTICO MENTAL Y PSICOAFECTIVO –Mental : MMSE ( Folstein ) ; Pfeiffer. –Afectiva : GDS ( Yesavage – Brink ).

27 Valoración Geriátrica Valoración Mental Examen cognoscitivo breve Examen cognoscitivo breve FOLSTEIN FOLSTEIN OrientaciónOrientación Memoria inmediataMemoria inmediata Atención y cálculoAtención y cálculo Recuerdo diferidoRecuerdo diferido Lenguaje y construcciónLenguaje y construcción

28 Mini-Mental State Examination (MMSE) OrientaciónOrientación –¿Qué año es? –¿En qué estación estamos? –¿En qué mes estamos? –¿Qué día del mes es? –¿Qué día de la semana es? –¿En qué país estamos? – ¿En qué región? – ¿En qué ciudad estamos? – ¿Cómo se llama este hospital? ¿En qué planta nos encontramos ¿En qué planta nos encontramos (10 puntos) (10 puntos) Memoria inmediataMemoria inmediata »3. Repetir 3 nombres (árbol, puente, farol), presentarlos hasta que los aprenda y anotar el número de ensayos (3 puntos)

29 Mini-Mental State Examination (MMSE) Atención y Cálculo –4. Restar 7 partiendo de 100, 5 veces consecutivas Alternativa: deletrear mundo de atrás adelante (5 puntos) Recuerdo diferido 5. Repetir los 3 nombres aprendidos antes (3 puntos) Lenguaje y construcción –6. Nombrar un lápiz y un reloj mostrados(2 puntos) –7. Repetir la frase: Ni síes, ni noes ni peros(1 punto) –8. Realizar correctamente las tres órdenes siguientes: – coja este papel con la mano derecha, dóblelo por la mitad y póngalo en el suelo (3 puntos) –9. Leer y ejecutar la frase cierre los ojos(1 punto) –10. Escribir una frase con sujeto y predicado(1 punto) –11. Copiar el siguiente dibujo (1 punto)

30 Valoración Geriátrica Valoración Mental Escala de depresión geriátrica (GDS Yesavage - Brink)Escala de depresión geriátrica (GDS Yesavage - Brink) VERSIÓN DE 1 ÍTEM VERSIÓN DE 1 ÍTEM –¿ Siente que su vida esta vacía ?

31 Valoración Geriátrica Valoración Mental Escala de depresión geriátrica (GDS Yesavage -Brink)Escala de depresión geriátrica (GDS Yesavage -Brink) –VERSIÓN DE 4 ÍTEMS ¿ Esta básicamente satisfecho con su vida ?¿ Esta básicamente satisfecho con su vida ? ¿ Siente que su vida esta vacía ?¿ Siente que su vida esta vacía ? ¿ Tiene miedo que algo malo pueda pasarle ?¿ Tiene miedo que algo malo pueda pasarle ? ¿ Se encuentra feliz habitualmente ?¿ Se encuentra feliz habitualmente ?

32 Valoración Geriátrica INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN DIAGNÓSTICO SOCIAL DIAGNÓSTICO SOCIAL –Social : apgar social, escala de Zarit.

33 Valoración Geriátrica Valoración social FamiliaFamilia EconomíaEconomía ViviendaVivienda RecreaciónRecreación Redes de apoyoRedes de apoyo

34 Valoración Geriátrica Valoración de estado nutricio Escala detección de riesgo nutricio.Escala detección de riesgo nutricio. MNAMNA (mini nutritional assessment) (mini nutritional assessment)

35 Valoración Geriátrica PLAN DE CUIDADO FÍSICOFÍSICO FUNCIONALFUNCIONAL MENTALMENTAL SOCIALSOCIAL

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