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Geriatría Rama de la medicina dedicada al anciano que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de sus enfermedades agudas y crónicas de su recuperación funcional.

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Presentación del tema: "Geriatría Rama de la medicina dedicada al anciano que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de sus enfermedades agudas y crónicas de su recuperación funcional."— Transcripción de la presentación:

1 Geriatría Rama de la medicina dedicada al anciano que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de sus enfermedades agudas y crónicas de su recuperación funcional y de su reinserción en la comunidad.

2 Instrumentos de la Geriatría: 1.Tipo de paciente: Paciente geriátrico 2.Instrumento: Valoración Integral 3.Estilo de Trabajo: Equipo Interdisciplinario 4.Estructura: Niveles asistenciales geriátricos 5.Area de Conocimiento: Medicina Geriátrica

3 Lo que define al organismo envejecido es su menor reserva fisiológica Y sus respuestas se caracterizan por una menor capacidad de adaptación

4 Características del Paciente Geriátrico: - Edad, mayor de 75 años - Pluripatología relevante -Tendencia a la incapacidad -Patología mental acompañante - Problema social en relación al estado de salud

5 Anciano sano Anciano enfermo Anciano frágil Paciente Geriátrico TIPOS DE ANCIANOS

6 Instrumentos de la Geriatr í a Trabajo en Equipo Interdisciplinario: - La interacción es informal y formal - Inter-especialidades e inter-profesiones - Objetivos comunes - Acciones consensuadas - El todo es más que la suma de las partes - Mejorar el resultado y aprender de los demás - Necesidad de aprendizaje y disposición.

7 Intrumentos de la Geriatría Niveles asistenciales Sanitarios Centro de Salud S de Urgencias Unidad de Agudos U de Media Estancia U de Larga Estancia Atención Domiciliaria Consulta externa Sociales Ayuda a domicilio Centro de Día Residencia asistida

8 Instrumentos de la Geriatr í a Conocimiento de la medicina geriátrica: - Diferente presentación de la enfermedad - Cambios asociados a la edad - Repercusión funcional y psico-social - Influencia de la pluripatología y los G. Síndromes - Enfoque por problemas - Diferentes tiempos y expectativas de recuperación - Diferencias farmacocinéticas y farmacodinámicas.

9 Factores que influyen en el proceso de envejecimiento Programa genético Edad cronológicaEnfermedades Factores sociales Actividad física Estilos de vida Estado mental Estado nutricional Situación actual de un anciano

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11 Proceso diagnóstico multidimensional interdisciplinario para cuantificar: capacidades problemas y planificar un tratamiento y seguimiento continuado (LZ Rubenstein) VALORACIÓN GERIÁTRICA

12 Aplicación de la Valoración Integral: - Monitorización de los cambios - Conocimiento de la situación basal - Planteamiento de objetivos realistas - Comunicación de información entre profesionales - Racionalización de recursos sanitarios y sociales. - Menor uso de medicación - Atención domiciliaria > Atención institucional

13 Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano

14 Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano

15 Elementos de la valoración clínica - Conocimiento de la medicina geriátrica - Uso de elementos clásicos: historia clínica - Enfoque por problemas - Correcto abordaje de los Grandes Síndromes - Evaluación dinámica de las prescripciones

16 La enfermedad - características especiales 1. Pluripatología 2. Clínica atípica ó inespecífica 3. Cambios morfológicos y funcionales 4. Repercusión funcional, mental y social 5. Lentitud en la recuperación 6. Mayor necesidad de rehabilitación 7. Susceptibilidad a yatrogenia y negligencia 8. Mayor frecuencia y gravedad de complicaciones

17 La enfermedad Casos típicos de presentación atípica en medicina geriátrica - Abdomen agudo - Enfermedades tiroideas - Reacciones adversas a fármacos - Tromboembolismo pulmonar - Infecciones: neumonía, ITU, endocarditis - Cardiovascular: Insuficiencia cardiaca, IAM - Neoplasias - Enfermedades reumáticas y del tejido conectivo - Depresión

18 Complicaciones de la enfermedad en el anciano (1) - Inmovilidad: pérdida de tono y fuerza muscular hipotensión ortostática descalcificación de la masa ósea pérdida de capacidad aeróbica enfermedad tromboembólica úlceras por presión contracturas articulares - Caídas - Confusión - Desnutrición y deshidratación - Incontinencia - Estreñimiento e impactación fecal

19 Complicaciones de la enfermedad en el anciano (2) - Incapacidad y dependencia funcional, mental o social - Institucionalización inadecuada - Pérdida de control y decisión - Aislamiento social.

20 Hospitalización, reposo en cama, inmovilización deconditioning síncope delirium malnutrición incontinencia funcional caídas restricción SNG Úlceras por presión sondaje vesical fracturas Deterioro funcional, Institucionalización, Muerte

21 Factores que modifican la respuesta terapéutica en el anciano FactorEfectoConsecuencias Cambios fisiológicos Pluripatología Factores psicosociales Modificaciones Farmacocinéticas Farmacodinámicas Mayor consumo de fármacos Automedicación Incumplimiento Reacciones adversas Interacciones Modificación de la eficacia

22 Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano

23 Tasas de personas con discapacidad por edades (en %) en la población española. (INE, 2000)

24 Relación de incidencia entre reserva fisiológica, fragilidad e incapacidad progresiva Fragilidad Reserva Incapacidad progresiva

25 Capacidad fisiológica Tiempo Umbral de incapacidad 1 2 Relaciones entre fragilidad e incapacidad A menor reserva fisiológica, mayor riesgo de incapacidad ante estímulos menores

26 INCAPACIDADARTROSISDEF.VISUALICTUS Tareas caseras Hacer compras Bañarse Caminar Nº Incapacidades/caso 2 3 5´4 Frecuencia de incapacidades en tres tipos diferentes de enfermedad (n= 113, Cleveland, 1984) (Ford, 1988)

27 Medición de la repercusión funcional Deficiencia Incapacidad Dependencia

28 Actividades de la vida diaria (AVD) Medición de la repercusión funcional BASICAS Baño Aseo Vestido Movilidad Continencia Alimentación INSTRUMENTALES Compras Transporte Medicación Cocina Teléfono Colada Dinero AVANZADAS Deporte Ocio Jardín Caminar distancias

29 Duración de la expectativa de vida activa y de diferentes grados de incapacidad en mujeres japonesas (Sauvaget, 1999)

30 Diagnóstico funcional – Objetivos de la medición 1.Registro de la situación basal 2.Detección precoz de deterioro 3.Planteamiento objetivos 4.Monitorización de los cambios 5.Definición de servicios de soporte 6.Transmisión de información 7.Recolección de datos

31 Valoración estructurada - Ventajas 1.Uniformidad de criterios 2.Mayor objetividad 3.Posibilidad de cuantificación 4.Sencillez-concreción en la observación 5.Validez, fiabilidad, reproducibilidad

32 Escalas de Actividades Básicas de la Vida Diaria - PULSES (Moscowitz, 1957) - Índice de AVD (Katz, 1963) *** - Índice de AVD (Mahoney y Barthel, 1965) *** - E. de Autocuidado de Kenny (Schoening, 1965) -E. de Autocuidado Físico (Lawton y Brody, 1969) -E. de Incapacidad de la Cruz Roja (Guillén, 1972) *** -Subescala OARS-AVD (1978)

33 Escalas de Actividades Básicas de la Vida Diaria - Índice de Katz - Índice de Barthel -Escala de la Cruz Roja

34 Índice de Barthel Correlación con: Mortalidad Ingreso hospitalario Ubicación al alta Pronóstico funcional Reproducibilidad: Interobservadores: 0,90 - 0,95 Intraobservador: 0,80 – 0,90

35 Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria - Philadelphia GC-IADL (Lawton, 1969) *** - Duke University OARS-IADL (1978) - PACE – II IADL (1978) - OARS-IADL adaptada (Fillembaun, 1985) -Philadelphia GC-IADL adaptada (Barberger, 1992)

36 Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria - Indice de Lawton

37 Escalas de Actividades Avanzadas de la Vida Diaria - Escala de Salud Funcional (Rosow, 1966) - Escala de Valoración Funcional (Nagi, 1976) - Gráfico COOP de Valoración Funcional (Nelson, 1987) - Patrón de Actividad Funcional (Mor, 1989) - Escala Física de AAVD (Reuben, 1990)

38 Importancia de las ABVD: Detección e intervención Baño Aseo Vestido Alimentación Movilidad Deambulación Uso de escaleras Continencia urinaria Continencia fecal Terapia ocupacional Fisioterapia Estudio y tratamiento médico y enfermería DetecciónIntervención

39 Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano

40 Áreas de valoración mental Estado Cognitivo - Estado confusional - Demencia - Deterioro de memoria - Cambios asociados al envejecimiento Estado afectivo - Depresión - Ansiedad

41 Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano

42 Valoración social: aspectos básicos a.Entorno: condiciones de vivienda b.Relación: convivencia c.Atención: cuidador principal d.Economía: ingresos

43 Valoración social: aspectos avanzados a.Entorno: Área geográfica b.Relación: Amigos, sociedades, clubs c.Economía: Régimen de vida d.Actitudes: Religión, ideología

44 Escala de Valoración Sociofamiliar de Gijón Convivencia Relaciones sociales Apoyos de la red social Situación económica Vivienda 0 – 20 puntos MA Díaz Palacios, 1994

45 Valoración y asistencia geriátrica Valoración Integral Lista de problemas Lista de objetivos Plan de Cuidados

46 Niveles de intervención integral Intervención Social Funcional Mental Clínica

47 Valoración y asistencia geriátrica Valoración Integral Lista de problemas Lista de objetivos Plan de Cuidados Evaluación de los resultados de la intervención

48 Porcentaje de problemas geriátricos que pasan desapercibidos sin una valoración integral

49 Resultados de la valoración geriátrica integral en Atención Primaria (CS de Ortuella, Vizcaya, 1993) Cuestionario de valoración geriátrica en >75 a; 28 Problemas Frecuencia % no conocido Domicilio inadecuado37%77% Medicación30%89% Incontinencia12%86% Audición33%85% Visión52%68% Dentadura52%81% Estado mental 25%47%

50 Resultados de diferentes niveles de intervención geriátrica en relación con los cuidados convencionales (1) (Baztán, 2001)

51 Resultados de diferentes niveles de intervención geriátrica en relación con los cuidados convencionales (2) (Baztán, 2001)

52 Resultados de diferentes niveles de intervención geriátrica en relación con los cuidados convencionales (3) (Baztán, 2001)

53 Mejoría funcional y mental Mayor satisfacción Mejorar la eficiencia sanitaria Valoración Geriátrica


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