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Jornada de Educación Médica Continua de la Sociedad Uruguaya de Nefrología. Departamento de Geriatría. Hospital de Clínicas. 6 de mayo del 2005.

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1 Jornada de Educación Médica Continua de la Sociedad Uruguaya de Nefrología. Departamento de Geriatría. Hospital de Clínicas. 6 de mayo del 2005

2 Activo Saludable Frágil Vulnerable Envejecimiento

3 Progresiva Aguda Catastrófica Cascada Catastrófica Cascada DINAMICA DE LA DECLINACIÓN FUNCIONAL Proceso complejo Dinámico Multifactorial Biopsicosocial Proceso complejo Dinámico Multifactorial Biopsicosocial Crónica Fragilidad Vulnerabilidad Riesgo Fragilidad Vulnerabilidad Riesgo Dependencia Muerte

4 AUTONOMO Detección Selección Medición Intervención Seguimiento DEPENDIENTE VGI FRAGIL

5 AUTONOMO Detección Selección Medición Intervención Seguimiento DEPENDIENTE VGI FRAGIL

6 VGI Valoración médica Comorbilidad Sindromes Geriátricos Polifarmacia Comunicación

7 Sindromes Geriátricos Falla cerebral Aguda: confusión mental Crónica: deterioro cognitivo Depresión Inestabilidad. Caídas. Inmovilidad Incontinencia Urinaria

8 VGI Valoración mental Cognitiva Folstein MMS Reloj Pfeiffer Afectiva: Yesavage

9 Valoración funcional VGI Básicas Indice de Barthel Indice de Katz Instrumentales Escala de Lawton y Brody Avanzadas Actividades de vida diaria Equilibrio y Marcha

10 Riesgo de Caídas Tiempo de reacción Visión Sistema vestibular Fuerza muscular Sensibilidad

11 VGI Valoración social Educación, Ocupación e Ingresos Amigos, Vecinos y Estructura familiar Cónyuge/ hijos/ hermanos Cuidador principal y sobrecarga (escala de Zarit )

12 VGI Beneficios Detecta problemas no diagnosticados y determina la situación funcional, cognitiva y afectiva. Ubica al paciente en el nivel asistencial adecuado. Reduce la necesidad de hospitalización. Racionaliza terapéutica y disminuye consumo de fármacos. Mejora coordinación de recursos bajando los gastos asistenciales.

13 Detrusor hiperrefléxico no inhibido Detrusor hiperrefléxico no inhibido PATOGENIA DE LAS LESIONES DE SUSTANCIA Y SUS RELACIONES CON LOS SINDROMES GERIATRICOS (Kuo y Lipsitz, J Gerontol 2004; 59(8): 818) PATOGENIA DE LAS LESIONES DE SUSTANCIA Y SUS RELACIONES CON LOS SINDROMES GERIATRICOS (Kuo y Lipsitz, J Gerontol 2004; 59(8): 818) Isquemia Cerebral por microangiopatía Regulación del FSC alterado Hipoperfusión de territorios distales Isquemia Cerebral por microangiopatía Regulación del FSC alterado Hipoperfusión de territorios distales Lesiones de sustancia blanca: subcorticales y periventriculares Interrupción de circuitos subcorticales frontales Edad Factores de riesgo vascular Trastornos del equilibrio Trastornos del equilibrio Disfunción mnésica y ejecutiva Disfunción mnésica y ejecutiva Pérdida de motivación e iniciativa Pérdida de motivación e iniciativa Miedo a caer Caídas Miedo a caer Caídas Deterioro cognitivo leve. Demencia Deterioro cognitivo leve. Demencia Depresión Vascular Incontinencia de urgencia Incontinencia de urgencia

14

15 Lesiones de Sustancia Blanca en RNM (Lancet 2003; 361:2046)

16 73 años Hipertensión tratada Caídas 82 años Hipertensión arterial no tratada Hipotensión ortostática Caídas

17 Deterioro Cognitivo e Hipertensión Arterial en mayores de 50 años sin historia de AVE o Confusión Mental. Ormachea, Casal y Pagani. Hospital de Clínicas Geriatría y Clínica médica B. Julio 2004

18 Edad (75+) Dependencia en AVD Deterioro cognitivo Edad avanzada Discapacidad funcional Estado mental alterado Severidad de la enfermedad Alojamiento problemático Estudio HARP. Inouye S. et al J.Gen Int Med 1993; 8: 645 Pompei, P. J Clin Epidemiol 1991; 44: 1063 Predictores de declinaci ó n funcional o resultados adversos al ingreso del anciano al Hospital

19 Julio, 2003 n=104 % ANTES DURANTE Capacidad Dependencia % Declinación Funcional de los Ancianos Internados en el Hospital de Clínicas

20 DÍA 1DÍA X Tratamiento Específico Domicilio Cuidados Prolongados Estabilidad ADL Alta VGI Admisión Estado Previo Fisioterapia T. Ocupacional Soporte Nutricional Planificación de: Intervenciones Alta Trayectoria Funcional( Palmer, 2000)

21 Muchas gracias Los últimos años de Superman


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