Jornada de Educación Médica Continua de la Sociedad Uruguaya de Nefrología. Departamento de Geriatría. Hospital de Clínicas. 6 de mayo del 2005.

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1 Jornada de Educación Médica Continua de la Sociedad Uruguaya de Nefrología.
Departamento de Geriatría. Hospital de Clínicas. 6 de mayo del 2005

2 Activo Saludable Envejecimiento Frágil Vulnerable

3 DINAMICA DE LA DECLINACIÓN FUNCIONAL
Proceso complejo Dinámico Multifactorial Biopsicosocial Fragilidad VulnerabilidadRiesgo Crónica Progresiva Aguda Catastrófica Cascada Dependencia Muerte

4 VGI AUTONOMO FRAGIL DEPENDIENTE Detección Selección Medición
Intervención Seguimiento

5 VGI AUTONOMO FRAGIL DEPENDIENTE Detección Selección Medición
Intervención Seguimiento

6 Valoración médica VGI Comorbilidad Sindromes Geriátricos Polifarmacia
Comunicación

7 Sindromes Geriátricos
Falla cerebral Aguda: confusión mental Crónica: deterioro cognitivo Depresión Inestabilidad. Caídas. Inmovilidad Incontinencia Urinaria

8 Valoración mental VGI Cognitiva Folstein MMS Reloj Pfeiffer
Afectiva: Yesavage

9 Valoración funcional VGI Básicas Instrumentales Avanzadas
Actividades de vida diaria Básicas Indice de Barthel Indice de Katz Instrumentales Escala de Lawton y Brody Avanzadas Equilibrio y Marcha

10 Riesgo de Caídas Tiempo de reacción Visión Sistema vestibular
Fuerza muscular Sensibilidad

11 Valoración social VGI Educación, Ocupación e Ingresos
Amigos, Vecinos y Estructura familiar Cónyuge/ hijos/ hermanos Cuidador principal y sobrecarga (escala de Zarit)

12 Beneficios VGI Detecta problemas no diagnosticados y determina la situación funcional, cognitiva y afectiva. Ubica al paciente en el nivel asistencial adecuado. Reduce la necesidad de hospitalización. Racionaliza terapéutica y disminuye consumo de fármacos. Mejora coordinación de recursos bajando los gastos asistenciales.

13 PATOGENIA DE LAS LESIONES DE SUSTANCIA Y SUS RELACIONES CON
LOS SINDROMES GERIATRICOS (Kuo y Lipsitz, J Gerontol 2004; 59(8): 818) Edad Factores de riesgo vascular Isquemia Cerebral por microangiopatía Regulación del FSC alterado Hipoperfusión de territorios distales Lesiones de sustancia blanca: subcorticales y periventriculares Interrupción de circuitos subcorticales frontales Disfunción mnésica y ejecutiva Pérdida de motivación e iniciativa Detrusor hiperrefléxico no inhibido Trastornos del equilibrio Deterioro cognitivo leve. Demencia Miedo a caer Caídas Depresión Vascular Incontinencia de urgencia

14

15 Lesiones de Sustancia Blanca en RNM
(Lancet 2003; 361:2046)

16 73 años Hipertensión tratada Caídas 82 años Hipertensión arterial no tratada Hipotensión ortostática Caídas

17 Deterioro Cognitivo e Hipertensión Arterial en mayores de 50 años sin historia de AVE o Confusión Mental. Ormachea, Casal y Pagani. Hospital de Clínicas Geriatría y Clínica médica B. Julio 2004

18 Predictores de declinación funcional o resultados adversos al ingreso del anciano al Hospital
Edad avanzada Discapacidad funcional Estado mental alterado Severidad de la enfermedad Alojamiento problemático Edad (75+) Dependencia en AVD Deterioro cognitivo Estudio HARP. Inouye S. et al J.Gen Int Med 1993; 8: 645 Pompei, P. J Clin Epidemiol 1991; 44: 1063

19 Declinación Funcional de los Ancianos Internados en el Hospital de Clínicas
% ANTES 70 Capacidad 50% 20 30 Dependencia 80 DURANTE Julio, 2003 n=104

20 Trayectoria Funcional( Palmer, 2000)
DÍA 1 DÍA X Tratamiento Específico Estabilidad ADL Alta Estado Previo VGI Admisión Domicilio Fisioterapia Cuidados Prolongados T. Ocupacional Planificación de: Intervenciones Alta Soporte Nutricional

21 Los últimos años de Superman
Muchas gracias