Diagnóstico imagenológico del cáncer de mama Dra. Maricarmen Ramírez Laguna M. Imágenes Dr. Isidro Sánchez O.

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1 Diagnóstico imagenológico del cáncer de mama Dra. Maricarmen Ramírez Laguna M. Imágenes Dr. Isidro Sánchez O.

2 Diez principales causas de mortalidad en mujeres población en edad productiva (15 a 64 años) Estados Unidos Mexicanos, 2007 Total defunciones 69,957 tasa 199.9 01E10-E14Diabetes mellitus 13,119 37.5 02I20-I25 Enfermedades isquémicas del corazón 4,217 12.1 03 K70, K72.1, K73, K74, K76 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 3,355 9.6 04C50Tumor maligno de la mama 3,120 8.9 05I60-I69Enfermedad cerebrovascular 3,106 8.9 06C53 Tumor maligno del cuello del útero 2,463 7.0 07N00-N19Nefritis y nefrosis 2,025 5.8 08a/ Accidentes de vehículo de motor (tránsito) 1,763 5.0 Fuente: Secretaría de Salud/Dirección General de Información en Salud. Elaborado a partir de la base de datos de defunciones 1979-2008 INEGI/SS

3 Mortalidad en mujeres (estandarizada por edad) por enfermedades no transmisibles, según Entidad Federativa de residencia habitual, 2008 EntidadCáncer Federativade mama C50 * DefuncionesTasa Nacional4 818 10.8 Distrito Federal660 13.7 México599 10.7 Oaxaca104 6.6 Puebla181 7.9 Fuente: Secretaría de Salud/Dirección General de Información en Salud. Elaborado a partir de la base de datos de defunciones 1979-2008 INEGI/SS

4 Diez principales causas de mortalidad en mujeres población en edad posproductiva (65 años y más) Estados Unidos Mexicanos, 2007 CAUSA DE MUERTEMUJERES OrdenClave CIE-10 1/ DescripciónDefuncionesTasas 2/ A00 - Y98Total 140,257 4,411.7 06E40-E46Desnutrición calórico proteica 3,630 114.2 07 K70, K72.1, K73, K74, K76 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 3,506 110.3 08N00-N19Nefritis y nefrosis 3,161 99.4 09C22Tumor maligno del hígado 1,647 51.8 10C53 Tumor maligno del cuello del útero 1,578 49.6 11C50Tumor maligno de la mama 1,484 46.7 Las demás causas 69,679 2,191.7 Fuente: Secretaría de Salud/Dirección General de Información en Salud. Elaborado a partir de la base de datos de defunciones 1979-2008 INEGI/SS

5 Problema  Cáncer mamario en mujeres de 15 a 64 años!!!!!  Programas de detección a partir de los 40 años por norma oficial  Aparición de ¿¿¿15 a 40 ????

6 Es suficiente la NOM ?  Norma oficial mexicana NOM- 041-SSA2-2002, para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama.  Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud.

7 ¿ Alto riesgo ?  Antecedentes familiares Iniciar exploraciones 10 años antes de la edad en que se detecto en la familiar más joven  BR CA 1  BR CA 2  Antecedentes ginecológicos  Obesidad

8 Aproximación a la evaluación  Pesquisa para el cáncer de mama  Diagnóstico y manejo de la enfermedad benigna y maligna

9  En relación al tipo de tejido encontrado por el radiólogo durante la mamografía, se reporta:  1: Grasa en mayor porcentaje  2: Densidades fibroganglionares esporádicas  3: Heterogéneamente denso  4: Extremadamente denso Categorías de composición mamaria

10 Patrón graso

11 Fibroglandular

12 Heterogéneamente denso

13 Extremadamente denso

14 Métodos de estudio  Mastografía  Ultrasonido  Tac Emisión de Positrones  PEM  Resonancia magnética  Elastografía  Gammagrafía

15 El mejor método  El más barato?  El más sofisticado?  El menos riesgoso?  El más accesible  Sensibilidad y especificidad

16 Mastografía  No existen contraindicaciones absolutas  Probables efectos adversos  Excesiva compresión mamaria  Infección  Irritación de la piel, abrasiones y hundimientos

17 Compresión  Pre-compresion 15 a 20 lb  Full compresion 20 a 40 lb  Dual compresion su activación aplica 3 lb adicionales

18 Compresión  Reduce los artefactos por movimiento  Compresión uniforme de la pared torácica al pezón  Reduce molestias al paciente previniendo una compresión anormal a la pared torácica

19 Posicionamiento

20 Vista lateral Mama masculina Biopsia o marcaje

21 Sistema BIRADS 1992  B BREAST  I IMAGEN  R REPORT  A and  D DATABASE  S SYSTEM  Colegio Americano de Radiología (ACR),

22 BIRADS  Clase 0  Radiografía insuficiente, necesita una evaluación adicional con otro estudio, no es posible determinar alguna patología.  Clase I  Mamografía negativa a malignidad, sin ganglios o calcificaciones. 0% de posibilidades de cáncer.

23 BIRADS 1  Tejido con densidad simétrica.  De predominio adiposo  Tejido glandular residual sin alteraciones  No se aprecian adenopatías.

24 Calcificaciones benignas

25 BIRADS  Clase II  Mamografía negativa a malignidad, pero con hallazgos benignos (ganglios intramamarios, calcificaciones benignas, etc.)  0% de posibilidades de cáncer.

26 BIRADS  Clase III  Resultado con probable benignidad, pero que requiere control a 6 meses.  Puede presentar nódulos circunscritos o algún grupo pequeño de calcificaciones puntiformes y redondeadas.  2.24% de posibilidades de cáncer

27 BIRADS 2 BIRADS 3  Patología benigna  Densidad asimétrica

28 Microcalcificaciones SignosBenignaMaligna Forma del acumuloRedondeadaIrregular Tamaño del acumulo GrandePequeño Forma de la partícula Redondeada, homogéneo Irregular, heterogénea DensidadBaja, altaVariable MagnificaciónDifusasAumenta el número

29 BIRADS  Clase IV  Resultado dudoso de malignidad. Requiere una confirmación histopatológica.  Consta de 3 grados de acuerdo con su porcentaje de malignidad que van del 3 al 94%

30 Nódulos sospechosos BIRADS 3BIRADS 4

31 BIRADS  Clase IV A.Baja sospecha de malignidad. 3 a 49% B.Sospecha media de malignidad. 50 a 89% C.Sospecha intermedia de malignidad. 90 a 94

32 BIRADS  Clase V Alta sospecha de malignidad. Requiere biopsia para confirmar diagnóstico. Más del 95% de posibilidades de malignidad.  Clase VI Malignidad comprobada mediante biopsia.

33 BIRADS 5 Cuadrante internoCuadrante inferior

34 Cáncer de intervalo (CI) CIMastografía de cribado Mastografía de diagnóstico Intervalo verdaderoNegativaPositiva Intervalo ocultoNegativa Falso negativoPositiva Signos mínimos Signos mínimo o positiva InclasificablePositiva, negativa o no disponible No disponible o no realizada

35 Falsos negativos  El tumor era visible pero no fue detectado Error del observador Problemas de las condiciones de lectura Luz inadecuada (se sugiere luz azul) Ruido Interrupciones o distracciones Negatoscopio inapropiado Técnica incorrecta NOM 158 SSA1-1996

36 Intervalo oculto  El tumor no es visible en la mastografía El 10 % de las tumoraciones palpables no son visibles en la mastografía estándar Densidad de la mama Tipo de tumor vgr. Tumor de Paget

37 Signos mínimos  Signos mínimos Imágenes que sólo se pueden ver de forma retrospectiva, debido a su aspecto similar al tejido mamario normal y algunos cánceres incipientes.  Inclasificables Son aquellos en que, no ha sido posible acceder a la mamografía de diagnóstico.

38 Técnicas especiales  Compresión puntual  Mastografía digital

39 Amplificador  Zona de asimetría que al ser amplificada permitirá observar mejor la lesión  Cualquier lesión pequeña con duda razonable.

40 Surco intermamario

41 Estereotaxia

42 Papel del ultrasonido  Caracterizar las masas palpables detectadas en la mastografía.  Evaluar masas palpables en pacientes jóvenes, embarazadas o lactando.  Evaluar anomalías no palpables para complemento de la mastografía.

43 Papel del ultrasonido  Confirmar o mejorar la visualización de una lesión que se ve parcialmente o en una sola proyección.  Guía de intervencionismo.  Evaluación de la mama masculina.

44 Papel del ultrasonido

45  Complejo cutáneo  Ligamentos de Cooper  Conductos galactóforos  Complejo areola pezón  Tejido glandular  Cola de Spence  Ganglios linfáticos

46 Lesiones benignas por ultrasonido Fibroadenoma Quiste lobulado

47 Resonancia del implante Implante de solución salina Implante de silicona

48 Curva de lavado Meseta prolongada Forma, tamaño e intensidad

49 Lo que no queremos ver

50 Dudas de inscripción a programas Online  Francisco Zamudio  018002242200  ext- 7542  franciscomanuel.zamudio@upaep.mx