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IMAGEN EN DETECCION Y DIAGNOSTICO DEL CÁNCER DE MAMA DR. NELSON FABIAN VILLAFAÑE MARIN INCan Abril del 2008.

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1 IMAGEN EN DETECCION Y DIAGNOSTICO DEL CÁNCER DE MAMA DR. NELSON FABIAN VILLAFAÑE MARIN INCan Abril del 2008

2 CA de mama es una de las neoplasias Dx con mayor frecuencia en USA Dx. temprano tiene un rol importante, disminuyendo la mortalidad y mejorando el pronostico de la enfermedad Es importante la alta calidad de las imágenes El Screening mamográfico disminuye la mortalidad de 18-30% RadioGraphics 2004; 24:1747–1760

3 Métodos de Imagen Métodos de imagen para detección y diagnóstico del CA de mama. MAMOGRAFÍA ULTRASONIDO RM PET-CT CAD TOMOSYNTHESIS PET MEDICINA NUCLEAR INTERVENCIONISMO

4 MASTOGRAFIA Eficaz en la detección de Ca de mama antes de que sea clínicamente evidente. Tamizaje rutinario aceptado como método de detección temprana. Baker LH. CA Cancer J Clin 32:194– 224

5 MASTOGRAFIA S (70%) E (85-90%) Único método útil para evaluar microcalcificaciones –S (80-95%) –E (85-90%) Mamografía negativa no excluye CA Diminuye la tasa de muerte en 30% Falsos (-) 15% Falsos (+) 6-7 % Radiol Clin N Am 40 (2002) 409– 430

6 INDICACIONES > De 40 años Mujeres con sospecha de CA Búsqueda de primario en mujeres con metástasis a cualquier edad Multifocalidad, multicentricidad y bilateralidad Previo a terapia hormonal de reemplazo Seguimiento para valorar respuesta a tratamientos Radiol Clin N Am 40 (2002) 409– 430

7 Que se busca en la evaluación de un estudio mamográfico? Presencia de masas. Áreas de asimetría. Distorsión arquitectónica. Microcalcificaciones.

8 MASAS Lesión ocupante de espacio, observada en 2 proyecciones diferentes. Si una masa potencial se ve solo en 1 proyección debe llamarse asimetría. ACR BI-RADS 2003

9 MASAS Forma Margen Densidad ACR BI-RADS 2003

10 MASAS A. FORMA a. Redonda - Oval b. Lobulada c. Irregular ACR BI-RADS 2003

11 MASAS B. MARGEN a.Circunscritos b.Indistintos c.Oscurecidos d.Espiculados ACR BI-RADS 2003

12 MASAS C. DENSIDAD a.Baja densidad - Grasa b.Isodensas c.Alta densidad ACR BI-RADS 2003

13 A.- Típicamente Benignas B.- Sospecha intermedia C.- Alta probabilidad de Malignidad ACR BI-RADS 2003 CALCIFICACIONES

14 ACR BI-RADS 2003 Típicamente Benignas

15 CALCIFICACIONES B. Sospecha intermedia B B BI-RADS ACR BI-RADS 2003

16 CALCIFICACIONES C. Alta sospecha CC ACR BI-RADS 2003

17 CALCIFICACIONES DISTRIBUCION A.Difusa/Dispersas B.Regional C.Lineal D.Segmentaría E.Agrupadas o en racimos ACR BI-RADS 2003

18 E

19 No masa visible Líneas o espiculaciones Retracción focal Puede asociarse: Masas Asimetría Calcificaciones En ausencia de antecedentes qx o trauma sugiere malignidad ACR BI-RADS 2003 DISTORSION ARQUITECTURA

20 MASTOGRAFIA La sensibilidad de la mastografía disminuye en las mamas extremadamente densas o en las mamas predominantemente fibroglandulares (18-30%) La combinación con US es efectiva para descartar cáncer en estos casos (S 93%) ACR BI-RADS 2003 Pizzamiglio, HERAKLEION. Oct 2005

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23

24 ULTRASONIDO

25 INDICACIONES Estudio inicial en mujeres menores de 35 años, embarazadas o lactando Mamas densas. Diferenciar lesión benigna / maligna Evaluación de Implantes J Med 2002; 347:866.

26 INDICACIONES Diferenciar contenido sólido / líquido S % Nódulo palpable Nódulos no palpables (mastografía anormal) Guía para procedimientos intervencionistas J Med 2002; 347:866.

27 ULTRASONIDO Sensibilidad: % Especificidad: 55 – 79% Radiology 2005; 234:374–380

28 MASA Ocupa espacio Se observa en dos planos Forma Oval Redonda Irregular ACR BI-RADS-US ACR BI-RADS 2003

29 MASA Orientación: REFERIDO según la posición de la piel. Paralelaje más ancho o alto en relación a la piel Paralela No paralela ACR BI-RADS-US ACR BI-RADS 2003

30 MASA Márgenes: Circunscrito No circunscrito Indistinto Angular Microlobulado Espiculado ACR BI-RADS-US ACR BI-RADS 2003

31 MASA Contorno: –Interfase abrupta –Halo ecogénico ACR BI-RADS-US ACR BI-RADS 2003

32 MASA ECOGENICIDAD Anecoico Hiperecoico Complejo Hipoecoico Isoecoico ACR BI-RADS-US ACR BI-RADS 2003

33 MASA Efectos en tejido circundante : –Ductos –Edema –Engrosamiento cutáneo –Distorsión arquitectural –Retracción cutánea ACR BI-RADS-US ACR BI-RADS 2003

34 VASCULARIDAD Presente No presente ACR BI-RADS-US ACR BI-RADS 2003

35 RM

36 Alta sensibilidad en Cáncer invasor –94-100% –40 – 100% para CDIS Especificidad 37% - 97% –Protocolos –Tipo de lesión RM más espectroscopia S 87.5% RM más espectroscopia más perfusión S 100% ACR BI-RADS-MRI ACR BI-RADS 2003 Radiology 2005; 236:465–475

37 RM Reforzamiento no solo en Cáncer –Fibroadenoma –Cambios fibroquísticos –Lesiones esclerosantes –Mastitis –Hiperplasia atípica

38 2ª - 3ª semanas del ciclo Suspender terapia hormonal (2-3 meses antes) Por lo menos 6 meses post-qx; meses post-RT RM ACR BI-RADS-MRI ACR BI-RADS 2003 Radiol Clin N Am 42: 919–934

39 RM – INDICACIONES 1.Evaluación de Implantes: No requiere contraste 2.Diagnóstico de Recurrencia local vs Cicatriz post cirugía - RT S 93 – 100% E 88 – 100% Identifica angiogénesis en área de interés ACR BI-RADS-MRI ACR BI-RADS 2003 Radiol Clin N Am 42: 919–934

40 RM – INDICACIONES 3.Etapificación preoperatoria Multifocalidad Multicentricidad Lesiones contralaterales 4.Valorar respuesta QT neoadyuvante en paciente con CA localmente avanzado ACR BI-RADS 2003 Radiol Clin N Am 42: 919–934

41 RM – INDICACIONES 5.Pacientes con CA de mama oculto Mastografía y US negativos 6.Escrutinio en pacientes con riesgo hereditario ACR BI-RADS-MRI ACR BI-RADS 2003 Radiol Clin N Am 42: 919–934

42 Puntos a tomar en cuenta en la interpretación de una resonancia magnética: Presencia o ausencia de lesión que refuerza con el gadolinio Morfología de la lesión (alta resolución espacial) Evaluación de las curvas de reforzamiento La espectroscopia.

43 RM Forma Margen Patrón de reforzamiento –Homogéneo –Heterogéneo –En anillo –Dendrítico –Puntiforme –Centrípeto –Centrifugo Curvas de reforzamiento ACR BI-RADS-MRI ACR BI-RADS 2003 Radiol Clin N Am 42: 919–934

44 RM Características de Benignidad Bordes lisos o lobulados Ausencia de captación de la masa, o menor a la captación del tejido fibroglandular circundante. Características de malignidad Bordes espiculados Captación central de la lesión. ACR BI-RADS 2003 Radiol Clin N Am 42: 919–934

45 CURVAS DE CAPTACION 1.Firme, estable 2.Meseta 3.Lavado (+ frecuente en CA que en lesiones benignas) ACR BI-RADS-MRI ACR BI-RADS 2003 Radiol Clin N Am 42: 919–934

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47 Unidad PET-CT INCan México PET-CT

48 Neurología 6% Oncología88% Cardiología3% PET-CT APLICACIONES Tamizaje1%Inflamatorios2% Unidad PET-CT INCan México

49 Aplicaciones en Oncología Diagnóstico Evaluación y estadificación inicial Sospecha de recurrencia Valorar respuesta al tratamiento Pronóstico Planeación de Radioterapia Unidad PET-CT INCan México

50 MAMA PET no indicado: Detección o tamizaje Estadificación en pacientes con estadio temprano Aplicaciones prometedoras: Estadificación locoregional en cáncer localmente avanzado Indicador de respuesta terapéutica temprana a terapia sistémica Respuesta a tratamiento de enfermedad metastásica Recurrencia

51 - Valor de captación estandarizada (SUV) Tumores benignos 1.5 +/- 0.9 Tumores malignos 6.8 +/- 3.7 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

52 Sensibilidad 89-99% Especificidad 52-95% Exactitud 89-96%

53 VENTAJAS PET-CT Mejor caracterización de lesiones (localización y extensión) vs PET dedicado (52%). Mejor etapificación: Aumenta 20% la certeza vs PET dedicado y 8% vs PET + CT (adquisición independiente). Hallazgos erróneos con PET pueden ser determinados con el CT. Unidad PET-CT INCan México

54 MAMA

55 MAMA

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62 ¿What?


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