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ASCITIS Y SÍNDROME CONSTITUCIONAL COMO PRIMERA MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Curso de Patología Digestiva Marzo de 2006 Dácil García.

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Presentación del tema: "ASCITIS Y SÍNDROME CONSTITUCIONAL COMO PRIMERA MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Curso de Patología Digestiva Marzo de 2006 Dácil García."— Transcripción de la presentación:

1 ASCITIS Y SÍNDROME CONSTITUCIONAL COMO PRIMERA MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Curso de Patología Digestiva Marzo de 2006 Dácil García Rosado. Esther Martín Ponce SERVICIO DE MEDICINA INTERNA. HUC

2 ENFERMEDAD ACTUAL: ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente de 48 años que presenta un síndrome constitucional de un año, y distensión abdominal con edema en miembros inferiores en las últimas semanas. Paciente de 48 años que presenta un síndrome constitucional de un año, y distensión abdominal con edema en miembros inferiores en las últimas semanas.

3 EXPLORACIÓN FÍSICA: EXPLORACIÓN FÍSICA: Desnutrición grave (VNS:9/10). ABD: Distendido, semiología de ascitis. Hepatomegalia de 3 cm. MMII: Edemas de +++/+++ hasta raíz de muslo

4 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:ANÁLISIS: Hb 11,4 VCM 95,5, Albúmina: 2,2 VSG 14 Hb 11,4 VCM 95,5, Albúmina: 2,2 VSG 14 ECO ABDOMEN: Abundante líquido abdóminopélvico. Formación anexial izquierda, con áreas quísticas grandes y área más ecogénica que engloba trompa. Abundante líquido abdóminopélvico. Formación anexial izquierda, con áreas quísticas grandes y área más ecogénica que engloba trompa. TAC ABDOMEN: Moderado derrame pleural. No visualización de ramas portales, compatible con trombosis, múltiples colaterales que sugieren hipertensión portal. Ovario izquierdo prominente (2,4x2,1) Moderado derrame pleural. No visualización de ramas portales, compatible con trombosis, múltiples colaterales que sugieren hipertensión portal. Ovario izquierdo prominente (2,4x2,1)

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6 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: LÍQUIDO ASCÍTICO: Transparente, sin datos de infección, Proteínas < 2 mg/dl. Citología de carácter reactivo. MARCADORES TUMORALES: CA-125: 1447,6 CA-125: 1447,6 Vit B12: 88 Ácido fólico: 2,7

7 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: TRÁNSITO INTESTINAL:Íleon terminal con áreas estenóticas GAMMAGRAFÍA DE LEUCOCITOS MARCADOS: Intensa Migración patológica de leucocitos en colon derecho. ENDOSCOPIA DIGESTIVA BAJA: Válvula ileocecal desestructurada. Válvula ileocecal desestructurada. BIOPSIA ÍLEON: Signos inflamatorios inespecíficos.

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11 JUICIO DIAGNÓSTICO Enfermedad de Crohn Enfermedad de Crohn Trombosis de la Porta Trombosis de la Porta Osteoporosis Osteoporosis Déficit de Vit B12 Déficit de Vit B12

12 DISCUSIÓN - La Ascitis es una forma de presentación atípica de la enfermedad de Crohn: - Korean J Gastroenterology 2004 May; 43(5): Korean J Gastroenterology 2004 May; 43(5): Gastroenterol Hepatol 2000 Oct 23 (8): Gastroenterol Hepatol 2000 Oct 23 (8): Am J Gastroenterolo 1999 July 94 (7): Am J Gastroenterolo 1999 July 94 (7): Incremento de enfermedad tromboembólica: trombocitosis reactiva incremento de fibrinopeptido A, Factor V, VIII, déficit de antitrombina III - Hipoalbuminemia (2,2 gr/dl)

13 DISCUSIÓN - Si afectación de Íleon: Déficit de Vit B12 - Osteoporosis: Malabsorción Calcio y vit d, uso de corticoides

14 DISCUSIÓN La enferma fue tratada con : - Heparina de bajo peso molecular - Heparina de bajo peso molecular - Corticoides ( 40 mg Prednisona/día) - Corticoides ( 40 mg Prednisona/día) - Azatioprina (50 mg/día) - Azatioprina (50 mg/día) - 5 ASA 3gr/día - 5 ASA 3gr/día

15 GRACIAS


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