La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva S/C de Tenerife. 30 de Marzo de 2004.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva S/C de Tenerife. 30 de Marzo de 2004."— Transcripción de la presentación:

1 XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva S/C de Tenerife. 30 de Marzo de 2004

2 ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA Concepto, etiología y diagnóstico Antonio González Servicio de Aparato Digestivo Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. Tenerife. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva S/C de Tenerife. 30 de Marzo de 2004

3 EHNA Concepto Complicación necroinflamatoria de una esteatosis hepática persistente Entidad anatomo-clínica caracterizada por: Esteatosis hepática Diferentes grados de inflamación y fibrosis Hallazgos semejantes a la hepatopatía alcohólica Ausencia de ingesta significativa de alcohol

4 EHNA Concepto (2) Incluiría un amplio espectro de lesiones: Esteatosis hepática simple Esteatohepatitis no alcohólica Cirrosis hepática (criptogenética)

5 EHNA Concepto (2) Incluiría un amplio espectro de lesiones: Esteatosis hepática simple Esteatohepatitis no alcohólica Cirrosis hepática (criptogenética) ENFERMEDAD HEPATICA POR DEPOSITO DE GRASA NO ASOCIADA AL CONSUMO DE ALCOHOL

6 EHNA Concepto (3) Asociación con resistencia a la insulina Manifestación hepática del síndrome metabólico: Resistencia insulínica / hiperinsulinismo / DM tipo II Obesidad Dislipemia (TG >180 o HDL-col <40) HTA

7 EHNA Etiología Trastornos metabólicos / nutricionales Enfermedades gastrointestinales Fármacos Enfermedades metabólicas hereditarias Miscelánea Idiopática

8 EHNA Etiología (2) Trastornos metabólicos Obesidad Diabetes Mellitus Hipertrigliceridemia / hipercolesterolemia Pérdida de peso rápida Kwashiorkor Desnutrición aguda NPT

9 EHNA Etiología (2) Trastornos metabólicos Obesidad - Valoración IMC = Peso (kgs) / talla (m) 2 Bajo peso: <18.5 Normal: Sobrepeso: Obesidad I: Obesidad II: Extrema:> 40

10 EHNA Etiología (3) Enfermedades gastrointestinales Bypass yeyunoileal o yeyunocolónico Síndrome de intestino corto Gastroplastia Derivación biliopancreática Celiaquía E.I.I.

11 EHNA Etiología (4) Fármacos Amiodarona Maleato de perhexilina Estrógenos Corticoides Tetraciclinas Tamoxifeno Nifedipino Otros

12 EHNA Etiología (5) Metabolopatías hereditarias Abetalipoproteinemias Hipobetalipoproteinemias Galactosemia Tirosinemia Enfermedad de Wilson Síndrome de Weber-Christian

13 EHNA Etiología (6) Miscelanea Síndrome del aceite tóxico Diverticulosis yeyunal con sobrecrecimiento bacteriano Síndrome de Reye Hígado graso del embarazo Cirrosis infantil de la India Lipodistrofia de miembros VHC (??)

14

15 EHNA Etiopatogenia TEORIA DEL DOBLE IMPACTO PRIMERO: Resistencia insulínica - Acúmulo de ácidos grasos libres Esteatosis simple Day C, James O. Gastroenterology 1998; 114: 842-5

16 EHNA Etiopatogenia TEORIA DEL DOBLE IMPACTO PRIMERO: Resistencia insulínica - Acúmulo de ácidos grasos libres Esteatosis simple SEGUNDO: Factor adicional de estrés oxidativo - Supera mecanismos defensivos celulares - Dispara vías proinflamatorias y proapoptóticas EsteatohepatitisCirrosis Day C, James O. Gastroenterology 1998; 114: 842-5

17 EHNA Etiopatogenia (2) Resistencia insulínica

18 EHNA Etiopatogenia (3) Aumento de aporte de AGL al hepatocito Aumento de la síntesis hepática Disminución / Saturación de betaoxidación mitocondrial Disminución de síntesis y/o secreción de VLDL Acumulación de AGL ESTEATOSIS

19 EHNA Etiopatogenia (4) Progresión a Esteatohepatitis Oxidación microsomal (sobreexpresión de citocromo P450-2E1) Betaoxidación peroxisomal Radicales libres de oxígeno Estrés oxidativo Peroxidación lipídica Necrosis hepatocitaria

20 EHNA Etiopatogenia (5) Estrés oxidativo Peroxidación lipídica TNF-alfa IL-6, IL-8 Estímulos Quimitácticos Células estrelladas Antígenos proteicos InflamaciónFibrosisH. Mallory

21

22 EHNA Diagnóstico Síntomas y signos Laboratorio Pruebas de imagen (ecografía) Exclusión de consumo excesivo de alcohol Exclusión de otras causas de hepatopatía y alteración PFH Biopsia hepática

23 EHNA Diagnóstico (2) Síntomas y signos Asintomático (50-75%) Síntomas inespecíficos: astenia, dolor HCD (30-40%) Hepatopatía descompensada (5-10%) Hepatomegalia (55-85%) Signos físicos de hepatopatía avanzada (5-10%) Castellano G. Gastroenterol Hepatol 1999; 22: 13-19

24 EHNA Diagnóstico (3) Laboratorio Elevación de transaminasas - Menor de 5 veces VN - GPT > GOT Elevación de GGT y fosfatasa alcalina Alteración de parámetros de función hepática (cirrosis) Hiperglucemia Hipertrigliceridemia / hipercolesterolemia Sobrecarga férrica / heterocigotos gen HFE Autoanticuerpos

25 EHNA Diagnóstico (4) Ecografía Técnica de primera elección Patrón hepático brillante con atenuación posterior Sensibilidad total del 60% / 90% si esteatosis >25% Especificidad del 60% Signos de cirrosis y/o HTP

26 EHNA Diagnóstico (4) Ecografía Técnica de imagen de primera elección Patrón hepático brillante con atenuación posterior Sensibilidad total del 60% / 90% si esteatosis >25% Especificidad del 60% Datos de cirrosis y/o HTP No distingue esteatosis de EHNA

27 EHNA Diagnóstico (5) Otras pruebas de imagen TAC abdominal - Hígado hipodenso respecto al bazo y a vasos intrahepáticos - Correlación de valores de atenuación con grado de esteatosis Resonancia Magnética - Valor en estudio de esteatosis focal - Secuencias potenciadas en T1 y técnicas eco de gradiente - RMN con espectroscopia, empleando 13C Martí-Bonmati L. Gastroenterol Hepatol 1999; 22:25-26

28 EHNA Diagnóstico (5) Otras pruebas de imagen TAC abdominal - Hígado hipodenso respecto al bazo y a vasos intrahepáticos - Correlación de valores de atenuación con grado de esteatosis Resonancia Magnética - Valor en estudio de esteatosis focal - Secuencias potenciadas en T1 y técnicas eco de gradiente - RMN con espectroscopia, empleando 13C Estimación semicuantitativa del grado de esteatosis Martí-Bonmati L. Gastroenterol Hepatol 1999; 22:25-26

29

30 EHNA Diagnóstico (6) Exclusión de consumo de alcohol Concepto: > 20 g/día / > 40 g/semana Anamnesis cuidadosa a paciente y entorno Analítica básica: VCM, GGT, GOT/GPT > 2 Isoenzima mitocondrial de la GOT Transferrina desialilada o deficiente en hidratos de carbono

31 EHNA Diagnóstico (6) Exclusión de consumo de alcohol Concepto: > 20 g/día / > 40 g/semana Anamnesis cuidadosa a paciente y entorno Analítica básica: VCM, GGT, GOT/GPT > 2 Isoenzima mitocondrial de la GOT Transferrina desialilada o deficiente en hidratos de carbono Transf. des / transf. total > S: 81% E: 98%

32 EHNA Diagnóstico (7) Biopsia hepática Establece el diagnóstico de certeza Esteatosis macrovesicular Balonización hepatocitaria y necrosis Hialina de Mallory Megamitocondrias, núcleos glucogenados Infiltrado inflamatorio polinuclear

33 EHNA Diagnóstico (7) Biopsia hepática Establece el diagnóstico de certeza Esteatosis macrovesicular Balonización hepatocitaria y necrosis Hialina de Mallory Megamitocondrias, núcleos glucogenados Infiltrado inflamatorio polinuclear Fibrosis: pericelularperivenular portal puentes Fase de la enfermedad y gravedad de las lesiones

34 EHNA Biopsia hepática

35 EHNA Diagnóstico (8) BH: Clasificación de Brunt Grado de esteatosis 0: noI: 66% Grado de actividad de EHNA 1. Leve: esteatosis +/++ balonización +, infiltrado + (central) 2. Moderado: balonización ++ (central), infiltrado ++ (portal) 3. Grave: balonización +++, infiltrado +++ (difuso) Estadío de fibrosis de EHNA I. Perisinusoidal / pericelular (pericentral) II. Portal o periportal III. En puentes IV. Cirrosis Brunt et al. Am J Gastroenterol 1999; 94:

36 EHNA Diagnóstico (9) BH: argumentos en contra Pacientes asintomáticos Díagnóstico de presunción sencillo Pronóstico relativamente bueno No existe tratamiento eficaz establecido Costes y riesgo de la BH

37 EHNA Diagnóstico (10) BH: argumentos a favor Confirma diagnóstico y excluye otros Clasifica a los pacientes según lesión, grado y estadío Existen pacientes con lesiones serias en BH inicial Transaminasas normales no excluye formas avanzadas Gran utilidad para establecer el pronóstico Imprescindible en un estudio terapéutico Angulo P. Hepatology 1999; 30:

38 EHNA Diagnóstico (11) BH: valor pronóstico Incidencia de cirrosis (%) Matteoni CA. Gastroenterology 1999; 118:

39 EHNA Diagnóstico (12) BH: valor pronóstico Mortalidad hepática (%) Matteoni CA. Gastroenterology 1999; 118:

40 EHNA Diagnóstico (13) Factores de riesgo de fibrosis Edad > 45 años GOT / GPT > 1 GGT / GPT > 1 GPT > 2 VN IMC > 28 kg/m 2 DM tipo II Hipertrigliceridemia Enfermedades asociadas a EHNA Angulo P. N Engl J Med 2002; 346:

41 EHNA Diagnóstico (14) Indicaciones de biopsia hepática Establecer pronóstico Decisión terapéutica y ensayos clínicos NO: si se sospecha esteatosis simple SI: ante sospecha de EHNA Cuando existan dos o más factores de riesgo de fibrosis García-Monzón C. Gastroenterol Hepatol Cont 2004; Vol 3

42


Descargar ppt "XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva S/C de Tenerife. 30 de Marzo de 2004."

Presentaciones similares


Anuncios Google