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Artritis de hombro Ane Sánchez Alonso Isabel Sánchez Castro.

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Presentación del tema: "Artritis de hombro Ane Sánchez Alonso Isabel Sánchez Castro."— Transcripción de la presentación:

1 Artritis de hombro Ane Sánchez Alonso Isabel Sánchez Castro

2 Caso clínico Lactante de 10 meses que consulta por problema músculoesquelético. Lactante de 10 meses que consulta por problema músculoesquelético. Su estado tras la valoración inicial (TEP) es estable. Su estado tras la valoración inicial (TEP) es estable.

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4 Antecedentes personales No alergias medicamentosas. No alergias medicamentosas. Vacunación según calendario. No prevenar. Vacunación según calendario. No prevenar. No antecedentes médico – quirúrgicos de interes. No antecedentes médico – quirúrgicos de interes.

5 Enfermedad actual (1) Acude hace 7 días por impotencial funcional de ESI tras estirón. Acude hace 7 días por impotencial funcional de ESI tras estirón. Diagnosticado de pronación dolorosa y valorado por traumatología sin hallazgos patológicos en Rx. Diagnosticado de pronación dolorosa y valorado por traumatología sin hallazgos patológicos en Rx. Se realiza maniobra de despronación Se realiza maniobra de despronación

6 Maniobra de reducción: Maniobra de reducción: Tracción. Tracción. Supinación. Supinación. Flexión del antebrazo Click Flexión del antebrazo Click RECUPERA MOVILIDAD Alta con AINES. Alta con AINES. Inicialmente mejoría, pero empeora los últimos días. Inicialmente mejoría, pero empeora los últimos días.

7 Enfermedad actual (2) Reconsulta por empeoramiento de ESI desde hace 2 – 3 días. Reconsulta por empeoramiento de ESI desde hace 2 – 3 días. Además refiere leve cuadro catarral asociado con febrícula y afonía en las últimas horas. Además refiere leve cuadro catarral asociado con febrícula y afonía en las últimas horas.

8 Exploración general TEP normal. TEP normal. Peso: 9,50 kg. Peso: 9,50 kg. Buen estado general. Color normal. Bien nutrido e hidratado. No exantemas, ni lesiones cutáneas. No petequias. Rinorrea. Buen estado general. Color normal. Bien nutrido e hidratado. No exantemas, ni lesiones cutáneas. No petequias. Rinorrea. ACP: BVB, con algún roncus aislado. No tiraje. ACP: BVB, con algún roncus aislado. No tiraje. Latido eutópico. No soplos. Latido eutópico. No soplos. Abdomen: blando y depresible. No signos de irritación peritoneal. No se palpan masas ni megalias. Abdomen: blando y depresible. No signos de irritación peritoneal. No se palpan masas ni megalias. ORL: normal. ORL: normal.

9 Exploración general (2) APARATO LOCOMOTOR: APARATO LOCOMOTOR: ESD: normal. ESD: normal. ESI: no deformidades, no edema, no hematoma. Limitación para elevación de brazo izquierdo. Flexo – extensión y prono – supinación normal. ESI: no deformidades, no edema, no hematoma. Limitación para elevación de brazo izquierdo. Flexo – extensión y prono – supinación normal. SNC: normal SNC: normal Fontanela abierta normotensa. Fontanela abierta normotensa.

10 ¿Como orientar el diagnóstico? Anamnesis: Anamnesis: AP y AF AP y AF Localización (¡¡dolor referido!!) Localización (¡¡dolor referido!!) Forma de inicio Forma de inicio Características del dolor Características del dolor Tto previos y respuesta Tto previos y respuesta Tiempo de evolución Tiempo de evolución Exploración física: Exploración física: Inspección Palpación Exploración mov. articular Exploración general del paciente.

11 Pruebas complementarias: Pruebas complementarias: Radiología Radiología Analítica; hemograma, VSG y BioQ Analítica; hemograma, VSG y BioQ ECO artrocentesis ECO artrocentesis NormalInflamatorioSéptico No inflam. AspectoTransparente, incoloro Opaco, translúcido, amarillo Opaco, amarillo Transparente, amarillo ViscosidadAltaBajaVariableAlta Leucocitos/mm< > GlucosaNormal<50%glucem. Normal PMN(%)<25>50>75<25 GérmenesNo Frecuenteno

12 Pruebas complementarias Hemocultivo vía periférica (pte). Hemocultivo vía periférica (pte). Rx de clavícula no hallazgos Rx de clavícula no hallazgos Rx de hombro significativos Rx de hombro significativos ECO MÚSCULO – PARTES BLANDAS. ECO MÚSCULO – PARTES BLANDAS. Se consulta a traumatología por presencia de derrame articular en hombro izq. Se consulta a traumatología por presencia de derrame articular en hombro izq. Analítica: PCR 1,6 mg/dl; leucos 21,6; PCT 0.1 Analítica: PCR 1,6 mg/dl; leucos 21,6; PCT 0.1

13 Diagnóstico diferencial (2) Artritis Infecciosa Imprescindible descartarla por su gravedad. Monoarticulares y art. gran tamaño. Monoarticulares y art. gran tamaño. Dolor intenso, impotencia funcional y fiebre. Dolor intenso, impotencia funcional y fiebre. Germenes: S.Aureus, Kingella kingae y Streptococo Germenes: S.Aureus, Kingella kingae y Streptococo Hombro Hombro Presentes. Febrícula -cuadro catarral Presentes. Febrícula -cuadro catarral Pedimos analítica y hemocultivo vía periférica. Pedimos analítica y hemocultivo vía periférica.

14 Diagnóstico diferencial (3) artritis reactiva Infección GI o GU. Infección GI o GU. Incluye Artritis postinfección Streptocócica. Incluye Artritis postinfección Streptocócica. Celso. Celso. Hace un mes GEA y acude a guardería. Hace un mes GEA y acude a guardería. Pruebas diagnósticas: Pruebas diagnósticas: VSG Rx Aspiración articular

15 Diagnóstico diferencial (4) artritis reumática juvenil Se manifiesta antes de los 16 años. Se manifiesta antes de los 16 años. Síntomas: dolor, rigidez, limitación mov., retraso crec.,… Síntomas: dolor, rigidez, limitación mov., retraso crec.,… Si sistémica: fiebre, erupciones y inflamación ganglionar Si sistémica: fiebre, erupciones y inflamación ganglionar No existen: No existen: Exantemas Lesiones cutáneas Inflamación ganglionar Retraso crecimiento Analítica y RX articulación Analítica y RX articulación

16 Diagnóstico diferencial (5) artritis postraumática Traumatismo Traumatismo Derrame agudo articular con o sin hematros. Edema, eritema y a veces equimosis. Edema, eritema y a veces equimosis. Refiere impotencia de ESI tras estirón reciente. Refiere impotencia de ESI tras estirón reciente. Actitud a seguir: Actitud a seguir: Rx ECO de músculo y partes blandas

17 Tratamiento Al no cumplir las características de ninguna de las anteriores, se cataloga como artritis inespecífica. Al no cumplir las características de ninguna de las anteriores, se cataloga como artritis inespecífica. Tto en urgencias: Tto en urgencias: Ibuprofeno Ibuprofeno Derivación a planta Derivación a planta Tto en planta: Tto en planta: Atb i.v. (amoxicilina-clavulánico) Atb i.v. (amoxicilina-clavulánico) Antiinflamatorios Antiinflamatorios


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