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N. Hernández Álvarez-Buylla, Servicio de Aparato Digestivo, H.U.C. Dr. L. Morcillo Herrera, Jefe de Servicio de Endocrinología y Nutrición, H.U.C. SÍNDROME.

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1 N. Hernández Álvarez-Buylla, Servicio de Aparato Digestivo, H.U.C. Dr. L. Morcillo Herrera, Jefe de Servicio de Endocrinología y Nutrición, H.U.C. SÍNDROME DIARREICO CRÓNICO TRAS RESECCIÓN INTESTINAL

2 Caso clínico Paciente mujer de 55 años que consulta por cuadro diarreico y pérdida ponderal (12Kg) de 6 meses de evolución. ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES PERSONALES Alergia al Metronidazol. No hábitos tóxicos. Alergia al Metronidazol. No hábitos tóxicos. Ca epidermoide de cervix (Estadio I-B, grado II) dx en 1998.Ca epidermoide de cervix (Estadio I-B, grado II) dx en Tratamiento quirúrgico (Wertheim-Meigs) en Dic-98. Tratamiento quirúrgico (Wertheim-Meigs) en Dic-98. RTpostQca en Feb-99. RTpostQca en Feb-99. Sínd. diarreico y crisis suboclusivas que fueron interpretadas como 2ª a enteritis post-RT (En-00).Sínd. diarreico y crisis suboclusivas que fueron interpretadas como 2ª a enteritis post-RT (En-00). Obstrucción intestinal en Jul-01 que obligó a tratamiento Qco (resección de 35cm de ID a 15 cm de la VIC).Obstrucción intestinal en Jul-01 que obligó a tratamiento Qco (resección de 35cm de ID a 15 cm de la VIC). Sínd. diarreico, con incremento de frecuencia e intensidad.Sínd. diarreico, con incremento de frecuencia e intensidad.

3 Anamnesis Exploración Física Ansiedad, nerviosismo e insomnio. Ansiedad, nerviosismo e insomnio. Intolerancia al calor. Intolerancia al calor. Diaforesis profusa. Diaforesis profusa. Aumento del apetito. Aumento del apetito. Pérdida de peso. Pérdida de peso. Palpitaciones. Palpitaciones. Nicturia. Nicturia. Peso:42Kg,Talla:1.56m; IMC: Peso:42Kg,Talla:1.56m; IMC: ACP: RsCsRs, 110 lpm, soplo sistólico. MVC ACP: RsCsRs, 110 lpm, soplo sistólico. MVC Abdomen: anodino. Abdomen: anodino. Piel fina, aumento Tª corporal, piel húmeda, vitíligo. Piel fina, aumento Tª corporal, piel húmeda, vitíligo. Tiroides: bocio difuso Ib 1. Tiroides: bocio difuso Ib Clasificación de Pérez y col.

4 Pruebas Complementarias Analítica: Analítica: Hemograma: Hb: 14, Hcto: 38; Leucos:6500; Plaquetas: Hemograma: Hb: 14, Hcto: 38; Leucos:6500; Plaquetas: Bioquímica: Glu:72; Urea: 11; Crea: 0.8; Na: 137; k: 4.7; GOT: 52; GPT: 83; FA: 280; GGT: 106; Proteínas totales:3.4 Bioquímica: Glu:72; Urea: 11; Crea: 0.8; Na: 137; k: 4.7; GOT: 52; GPT: 83; FA: 280; GGT: 106; Proteínas totales:3.4 Pruebas tiroideas: TSH 6ng/dl; TSI +. Pruebas tiroideas: TSH 6ng/dl; TSI +. Ac antiendomisio, antigliadina y antitransglutaminasa: negativos. Ac antiendomisio, antigliadina y antitransglutaminasa: negativos. Gammagrafía tiroidea : tiroides ligeramente aumentado de tamaño a expensas de ambos lóbulos. Distribución homogénea del trazador. Compatible con Enfermedad de Graves Basedow. Gammagrafía tiroidea : tiroides ligeramente aumentado de tamaño a expensas de ambos lóbulos. Distribución homogénea del trazador. Compatible con Enfermedad de Graves Basedow.

5 Juicio diagnóstico SÍNDROME DIARREICO CRÓNICO 2º A HIPERTIROIDISMO PRIMARIO. HIPERTIROIDISMO PRIMARIO. ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW Evolución Tratamiento supresor con antitiroideos (45mg/dl Metamizol en 3 dosis diarias) y B-Bloqueantes (30mg de Sumial en 2 dosis diarias). Tratamiento supresor con antitiroideos (45mg/dl Metamizol en 3 dosis diarias) y B-Bloqueantes (30mg de Sumial en 2 dosis diarias). TSH: 0.002; T4 libre: 1.8;TSI: negativos. TSH: 0.002; T4 libre: 1.8;TSI: negativos. Normalización de las pruebas de función hepática. Normalización de las pruebas de función hepática. Desaparición de los síntomas. IMC=2054. Desaparición de los síntomas. IMC=2054.

6 HIPERTIROIDISMO MANIFESTACIONES-GASTROINTESTINALES Diarrea (12-33%): aceleración del tránsito intestinal y alteraciones del transporte electrolítico. Heces menos formadas, frecuencia de las deposiciones aumentada. Diarrea (12-33%): aceleración del tránsito intestinal y alteraciones del transporte electrolítico. Heces menos formadas, frecuencia de las deposiciones aumentada. Pérdida de peso (52-85%): hipertermogénesis con aumento de la disipación de calor. Incremento de requerimientos calóricos, aumento de la motilidad intestinal, hiperdefecación y malabsorción. Pérdida de peso (52-85%): hipertermogénesis con aumento de la disipación de calor. Incremento de requerimientos calóricos, aumento de la motilidad intestinal, hiperdefecación y malabsorción. Esteatorrea (12%): hipermotilidad intestinal y vaciamiento gástrico aumentado. Esteatorrea (12%): hipermotilidad intestinal y vaciamiento gástrico aumentado. Aumento de apetito, hiperfagia (11-65%) Aumento de apetito, hiperfagia (11-65%) Aclorhidria Aclorhidria Anemia perniciosa (3%). Anemia perniciosa (3%). Alteración de la función hepática: hipoproteinemia, aumento GOT, GPT, FA y GGT. Alteración de la función hepática: hipoproteinemia, aumento GOT, GPT, FA y GGT.

7 Diagnóstico De Fine KC, Schiller LR, AGA technical review on the evaluation and management of chronic diarrhea. Gastroenterology 116:1464, 1999)

8 CONCLUSIÓN En la mayoría de los casos, el fallo en el diagnóstico es consecuencia de una apreciación incorrecta de las evidencias disponibles y la falta de un enfoque sistematizado para el diagnóstico diferencial de la diarrea crónica. En la mayoría de los casos, el fallo en el diagnóstico es consecuencia de una apreciación incorrecta de las evidencias disponibles y la falta de un enfoque sistematizado para el diagnóstico diferencial de la diarrea crónica. ¿Las intervenciones quirúrgicas pueden desencadenar un hipertiroidismo latente? Sí. Cualquier estrés, orgánico o psíquico, puede actuar como detonante de un hipertiroidismo latente.

9 Gracias


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