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Prevención de la gastroenteropatía por AINEs Prevención de la gastroenteropatía asociada al tratamiento con AINEs clásicos Cambios en dicha prevención.

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Presentación del tema: "Prevención de la gastroenteropatía por AINEs Prevención de la gastroenteropatía asociada al tratamiento con AINEs clásicos Cambios en dicha prevención."— Transcripción de la presentación:

1 Prevención de la gastroenteropatía por AINEs Prevención de la gastroenteropatía asociada al tratamiento con AINEs clásicos Cambios en dicha prevención acaecidos tras la aparición de los coxibs

2 Factores de riesgo de gastroenteropatía por AINEs Factor RR Complicación digestiva previa 4-5 Edad > 60 años 6 Dosis AINE > 2 la normal 10 Corticoides 5 Anticoagulantes ACG, Am J Gastroenterol 1998

3 Factores de riesgo (II) Factor Evidencia Recomendación Historia previa ulcerosaIbA HDA previaIbA Edad mayor de 60 a.IIIB 2 AINEs concomitantesIIIB Dosis elevadas de AINEsIIIB Corticoides concomitantes IIIB Anticoagulantes concomitantesIIIB Enfermedad grave concomitanteIIIB Lanas A et al, Gastroenterol y Hepatol 2001 ¿Tipo de AINE?: no está claro si se evalúan dosis equipotentes AAS a dosis bajas también aumenta el riesgo Lanas et al. NEJM 2000

4 Relación entre H. pylori y lesión por AINEs Evidencia Categoría Recomedación H.pylori y AINEs son factores independientes para complicación gastrointestinal IIIB La erradicación de HP reduce la aparición de UGD en pacientes que Precisan AINEs no COXIBIbA La erradicación de HP no elimina la necesidad de gastroprotección en pacientes que precisan AINEs no COXIB y con otros factores de riesgoIbA Lanas A et al, Gastroenterol y Hepatol 2001 Lanas A et al, Gastroenterol y Hepatol 2003

5 Nivel de recomendación de diferentes fármacos en la prevención de complicaciones por AINEs MisoprostolIbA Omeprazol(otros IBP)IbA FamotidinaNo RanitidinaNo Acexamato de ZnNo AntiácidosNo SucralfatoNo Lanas A et al, Gastroenterol y Hepatol 2001

6 Lansoprazol vs misoprostol Graham DY, Arch Intern Med 2002 UGD por EDA a las 12 sem. %

7 COXIBs vs AINEs no selectivos N = 8059 (AR ó OA) Celecoxib vs ibuprofeno/diclofenac 6 meses N = 8076 (AR) Rofecoxib vs Naproxeno 9 meses RR: 0,6 (0,4-0,9) RR: 0,5 (0,3-0,6) % pacientes /año

8 Seguridad gastrointestinal de los COXIBs en presencia de factores de riesgo Recomendación N. Evidencia Grado No precisan gastroprotección: COXIB + edad avanzadaIbA COXIB + anticoagulantes (?)IIIB COXIB + corticoidesIbA COXIB + enf concomitantesIIIB Dosis altas de COXIBIbA Hª previa de UGD por HP erradicadoIVC Precisan gastroprotección: Hª previa de UGD no asociada a HP IIbB Hª previa de UGD por HP no erradicadoIibB Lanas A et al, Gastroenterol y Hepatol 2001 y 2003

9 AINEs NE + IBP vs COXIBs Chan FK, N Engl J Med 2002 HDA por UGD durante seguimiento %

10 Sin Hª documentada de UGD previa CON factores de riesgo SIN factores de riesgo NO gastroprotección AINEs NECOXIB GASTROPROTECCION : Omeprazol 20 mg / día Misoprostol 200 ug / 6-8 h

11 Con Hª documentada de UGD previa COXIB AINE convencional + gastroprotección Erradicación ¿HP? GASTROPROTECCION : Omeprazol 20 mg / día Misoprostol 200 ug / 6-8 h No eficaz NegativoPositivo ?


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