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Utilidad de los parámetros séricos de sobrecarga férrica (ferritina e IST) en el diagnóstico de hemocromatosis en pacientes cirróticos Utilidad de los.

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1 Utilidad de los parámetros séricos de sobrecarga férrica (ferritina e IST) en el diagnóstico de hemocromatosis en pacientes cirróticos Utilidad de los parámetros séricos de sobrecarga férrica (ferritina e IST) en el diagnóstico de hemocromatosis en pacientes cirróticos M. Carrillo, A. Pardo, Y. Barrios, J.A. Ortega, N. Hernández, A. Jiménez, E. Quintero HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS

2 Introducción Se aconseja hacer cribado de HH con parámetros férricos (IST y Ferritina) en pacientes con hepatopatía crónica. Sin embargo, se desconoce su utilidad diagnóstica en cirrosis.

3 Objetivo Determinar el valor de parámetros séricos ( IST, ferritina) como test de cribado de HH en pacientes con cirrosis hepática.

4 410 pacientes Ferritina, IST dentro de la normalidad SOSPECHA HH n = 98 NO SOSPECHA HH n = 312 Ferritina >300 y >200, IST >45%. Estudio genético HEMOCROMATOSIS n=8 NO HH n=90 Diagnóstico de HH: Homocigoto C282Y (YYHH), sobrecarga férrica intrahepática (IHH>4.1).

5 Resultados SOSPECHA + HH n=98 SOSPECHA – HH n=312 P Edad (años)58+/-1158+/-12ns Sexo (varones)22 (22%)63 (20%)ns Etiología OH66 (67%)219 (20%)ns OH activo70 (71%)175 (56%)0,007 MELD15 +/-612 +/-5< 0,001 Child- Pugh (ptos)8+/-27+/-2< 0,001 Ascitis55 (56%)124 (40%)0,005 Encefalopatía hepática21 (21%)29 (9%)0,002 Sd. Hepatorrenal7 (7%)7 (2%)0,048 GOT (U/L)125+/ /-1150,017 Hemorragia Digestiva11 (11%)81 (26%)0,002 Hepatitis Aguda Alcohólica 22 (22%)17 (5%)< 0,001 Creatinina (mg/dL)0,8+/-0,50,8+/-0,30,051

6 Variables predictivas independientes de sospecha de HH (Regresión logística) Variable B OR (IC 95%) P Child-Pugh (ptos) 0,34 1,41 (1,25-1,56) 0,001 HDA previa -1,21 0,29 (0,15-0,60) 0,001 Consumo activo de OH 0,54 1,71 (1,02-2,89) 0,04

7 Resultados HEMOCROMATOSIS HEREDITARIA + n=8 HEMOCROMATOSIS HEREDITARIA – n=90 P Edad (años)57+/-1258+/-11ns Sexo (varones)1 (13%)21 /23%)ns OH activo4 (50%)66 (73,3%)ns MELD7+/-2,515+/-5,80,000 Child- Pugh (ptos)5+/-18+/-20,001 Actividad de Protrombina (%) 87+/-1160+/-20< 0,001 GOT (U/L)55+/ /-2030,032 Creatinina (mg/dL)0,7+/-0,30,8+/-0,5ns Hematocrito (%)41+/-337+/-70,038 Ferritina (ng/ml)2524 +/ /- 513<0,001 IST (%)75 +/ /- 16ns

8 Resultados Valorde ferritinaValorde ferritina n = 76n = 14n =6 P = P = 0.03 NS

9 Resultados SEVPP VPN Ferritina >300 y % 55% 4% 100% IST>45% en ambos sexos 100% 75% 7% 100% Ferritina + IST 100% 78% 8% 100%

10 Características diagnósticas según OH activo o no SensEspVPPVPN No OH Ferr IST Ferr + IST OH Ferr IST Ferr + IST

11 Curvas COR para ferritina e IST AUROC 0,97 (0,95-0,99) Ferritina 1240 ng/ml AUROC 0,90 (0,86-0,94) IST 60%

12 Conclusiones La elevación de los parámetros férricos es frecuente en cirrosis hepática no hemocromatósica y se asocia con peor función hepática, ausencia de hemorragia digestiva y enolismo activo. Dichos parámetros pierden especifidad como cribado de HH al aplicarlo en pacientes con cirrosis. El estudio genético de HH podría ser más rentable realizarlo a partir de cifras de ferritina >1240 ng/dL e IST >60%.

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