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ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA Tratamiento y Seguimiento Manuel López Artímez Hospital General de la Palma.

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Presentación del tema: "ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA Tratamiento y Seguimiento Manuel López Artímez Hospital General de la Palma."— Transcripción de la presentación:

1 ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA Tratamiento y Seguimiento Manuel López Artímez Hospital General de la Palma

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4 Obesidad TGDiabetes 2 CHC Bugianesi et al, Gastroenterology 2002

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8 Tratamiento No existe tratamiento definido No existe tratamiento definido –Desconocimiento historia natural –Escasa expresividad clínica –Escasos estudios de seguimiento a largo plazo –Progresión histológica variable –Ausencia de marcadores de progresión –Problemas en el diseño de los estudios »Histología »Escaso número de pacientes »No datos histológicos pareados

9 Tratamiento de las enfermedades asociadas Tratamiento de las enfermedades asociadas –Sobrepeso/obesidad –Diabetes –Hiperlipemia Otros: Otros: –Fármacos –Nutrición parenteral –Cirugía intestinal derivativa Tratamiento Específico de la EHNA Tratamiento Específico de la EHNA –Resistencia a la insulina –Antioxidantes –Otros

10 Tratamiento de las enfermedades asociadas Tratamiento de las enfermedades asociadas –Sobrepeso/obesidad –Diabetes –Hiperlipemia Otros: Otros: –Fármacos –Nutrición parenteral –Cirugía intestinal derivativa Tratamiento Específico de la EHNA Tratamiento Específico de la EHNA –Resistencia a la insulina –Antioxidantes –Otros

11 Sobrepeso/Obesidad Higiénico-Dietético Higiénico-Dietético Farmacológico Farmacológico –Orlistat Quirúrgico Quirúrgico –Cirugía bariátrica

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15 Tratamiento de las enfermedades asociadas Tratamiento de las enfermedades asociadas –Sobrepeso/obesidad –Diabetes: Resistencia a la insulina –Hiperlipemia Otros: Otros: –Fármacos –Nutrición parenteral –Cirugía intestinal derivativa Tratamiento Específico de la EHNA Tratamiento Específico de la EHNA –Resistencia a la insulina –Antioxidantes –Otros

16 Tratamiento de las enfermedades asociadas Tratamiento de las enfermedades asociadas –Sobrepeso/obesidad –Diabetes: Resistencia a la insulina –Hipelipemia Otros: Otros: –Fármacos –Nutrición parenteral –Cirugía intestinal derivativa Tratamiento Específico de la EHNA Tratamiento Específico de la EHNA –Resistencia a la insulina –Antioxidantes –Otros

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19 Tratamiento de las enfermedades asociadas Tratamiento de las enfermedades asociadas –Sobrepeso/obesidad –Diabetes: Resistencia a la insulina –Hipelipemia Otros: Otros: –Fármacos –Nutrición parenteral –Cirugía intestinal derivativa Tratamiento Específico de la EHNA Tratamiento Específico de la EHNA –Resistencia a la insulina –Antioxidantes –Otros

20 EHNA secundaria a fármacos Corticoides Corticoides Bloqueantes del calcio Bloqueantes del calcio Tetraciclinas Tetraciclinas Amiodarona Amiodarona Tamoxifeno Tamoxifeno Valproico Valproico AAS AAS Estrógenos..... Estrógenos.....

21 Tratamiento de las enfermedades asociadas Tratamiento de las enfermedades asociadas –Sobrepeso/obesidad –Diabetes: Resistencia a la insulina –Hipelipemia Otros: Otros: –Fármacos –Nutrición parenteral –Cirugía intestinal derivativa Tratamiento Específico de la EHNA Tratamiento Específico de la EHNA –Resistencia a la insulina –Antioxidantes –Otros

22 Tratamiento de las enfermedades asociadas Tratamiento de las enfermedades asociadas –Sobrepeso/obesidad –Diabetes: Resistencia a la insulina –Hipelipemia Otros: Otros: –Fármacos –Nutrición parenteral –Cirugía intestinal derivativa Tratamiento Específico de la EHNA Tratamiento Específico de la EHNA –Resistencia a la insulina –Antioxidantes –Otros

23 Tratamiento específico Resistencia a la insulina y diabetes Resistencia a la insulina y diabetes Antioxidantes Antioxidantes

24 Resistencia a la insulina y diabetes Metoformina Metoformina Tiazolidindionas Tiazolidindionas –Rosiglitazona –Pioglitazona

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27 Promrat et al, Hepatology 2004

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30 Hepatoprotectores y Antioxidantes AUDC AUDC Vitamina E Vitamina E Vitamina E + Vitamina C Vitamina E + Vitamina C Betaína Betaína Otros Otros –SAMe –Pentoxifilina –Inhibidores de TNF- –Inhibidores de TNF-

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35 Factores de riesgo para fibrosis

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38 Riesgo de Fibrosis

39 NO

40 Riesgo de Fibrosis NO MAP ?? Medidas H-D

41 Riesgo de Fibrosis NO SI MAP ?? Medidas H-D

42 Riesgo de Fibrosis NO SI MAP ?? Medidas H-D Citopenias Esplenomegalia Fe Estigmas hepatopatía

43 Riesgo de Fibrosis NO SI Valorar BH MAP ?? Medidas H-D Citopenias Esplenomegalia Fe Estigmas hepatopatía

44 Riesgo de Fibrosis NO SI Valorar BH NASH 1-2 MAP ?? NASH 3 Medidas H-D NASH-4

45 Riesgo de Fibrosis NO SI Valorar BH NASH 1-2 MAP ?? NASH 3 Medidas H-D NASH-4

46 Riesgo de Fibrosis NO SI Valorar BH NASH 1-2 MAP ?? NASH 3 Medidas H-D Glitazonas?? Antioxidantes?? Antifibróticos? SEGUIMIENTO ESPECIALISTA NASH-4

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