La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Hospital Universitario de G.C. Dr. Negrín Cayetano Guerra Daniel Ceballos Servicio de Aparato Digestivo Megacolon tóxico: puesta al día Foro Gastroenterología.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Hospital Universitario de G.C. Dr. Negrín Cayetano Guerra Daniel Ceballos Servicio de Aparato Digestivo Megacolon tóxico: puesta al día Foro Gastroenterología."— Transcripción de la presentación:

1 Hospital Universitario de G.C. Dr. Negrín Cayetano Guerra Daniel Ceballos Servicio de Aparato Digestivo Megacolon tóxico: puesta al día Foro Gastroenterología Las Palmas

2 Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín Definición Marschak 1958 Dilatación < 6 cms. Signos de toxicidad sistémica

3 Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín Incidencia Colitis ulcerosa 1-2.5% de pacientes con CU presentan megacolon a lo largo de su vida. 10% de los ingresos con CU presentan megacolon tóxico. Colitis pseudomembranosa Notable aumento de la incidencia. Mortalidad alta (38-80%)

4 Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín Etiología Inflamatoria Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Infecciosa: Clostridium difficile Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter Amebas Citomegalovirus Cryptosporidium Isquémica

5 Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín Historia Natural Mortalidad alta Revisión de la literatura (Strauss, n=600) Mortalidad global19% Manejo médico27% Cirugía precoz16.5% Perforación41.5% Sin perforación8.8% Seguimiento de pacientes con supervivencia tras tratamiento médico: colectomía en un 57% (datos previos al uso de inmunosupresores)

6 Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín Factores agravantes Colonoscopia Enema opaco Opiáceos Anticolinérgicos Supresión de esteroides ! !

7 Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín Patogenia Desconocida Alteración de motilidad colónica Inflamación de la capa muscular Destrucción de plexos mientéricos Papel del NO ( Gastroenterology, 1995 ) ?

8 Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín Cuadro clínico Manifestaciones de colitis severa Dolor abdominal y sensibilidad a la palpación Distensión Ausencia de ruidos intestinales Los signos peritoníticos pueden quedar enmascarados por los esteroides.

9 Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín Signos radiológicos Dilatación del colon (transverso o ascendente < 6 cms.) Distensión gástrica y de asas de delgado La presencia de asas de intestino delgado distendidas (gas) en pacientes con colitis ulcerosa severa es un signo de riesgo alto de megacolon (Universidad de la Sapienza, Roma). TAC: descartar complicaciones Perforación Absceso Pileflebitis

10 Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín Criterios diagnósticos ? Más 1 de los siguientes: Deshidratación Alteraciones mentales Trastornos hidroelectrolíticos Hipotensión 3 de los siguientes: Fiebre <38.5 Taquicardia >120 Lpm Leucocitosis >10.500/mL. Anemia

11 Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín Laboratorio Signos de mal pronóstico: Hipoalbuminemia Hipocaliemia

12 Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín Endoscopia Diagnóstico diferencial: Colitis ulcerosa Colitis pseudomembranosa Citomegalovirus Extrema precaución No insuflar aire Solo rectosigmoidoscopia (la extensión de la enfermedad no modifica el manejo)

13 Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín Tratamiento Tratamiento quirúrgico Cuidados generales Tratamiento médico Descompresión : Sonda rectal Sonda nasogástrica o intestinal Cambios posturales para redistribución del gas colónico (supino-prono / rodillas-codos) Descompresión endoscópica Cuidados generales: Control médico-quirúrgico Dieta absoluta Rehidratación y electrolitos IV (corrección alteraciones) Excluir etiología infecciosa (coprocultivo, toxina C. difficile)

14 Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín Tratamiento Tratamiento quirúrgico Cuidados generales Tratamiento médico Tratamiento médico (EII) Corticoides: pueden enmascarar signos de peritonismo. Antibióticos de amplio espectro (bacteriemia) Nutrición parenteral (preparación preoperatoria) Ciclosporina: no es aconsejable (inmunosupresión y toxicidad renal en pacientes potencialmente sépticos) Tratamiento médico (Colitis pseudomembranosa) Retirar antibiótico responsable Metronidazol IV - Vancomicina VO No retrasar cirugía si no hay respuesta inmediata

15 Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín Tratamiento Tratamiento quirúrgico Cuidados generales Tratamiento médico Cirugía: Colectomía total + ileostomía Colectomía subtotal + fístula mucosa + ileostomía Indicaciones absolutas: Perforación Hemorragia incontrolable Dilatación progresiva Momento oportuno para la cirugía: Cirugía precoz (Goliguers dictum: save the patient, not the colon) Reducción de la tasa de perforación del 32.5% al 11.6% y de la mortalidad del 20% al 7% mediante cirugía precoz (Goliguer, 1970) Trial corto de corticoides previo a la cirugía (Jalan, 1969)

16 Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín Conclusiones El megacolon tóxico es una complicación con alta morbimortalidad. El diagnóstico es clínico y radiológico. Requiere tratamiento inmediato. Pistas radiológicas precoces: distensión gástrica y asas de intestino delgado. El momento de la cirugía es crucial. El pronóstico a largo plazo de los que salvan el colon es pobre (colectomía antes del año)

17 Hospital Universitario de G.C. Dr. Negrín Cayetano Guerra Daniel Ceballos Servicio de Aparato Digestivo Megacolon tóxico: puesta al día Foro Gastroenterología Las Palmas


Descargar ppt "Hospital Universitario de G.C. Dr. Negrín Cayetano Guerra Daniel Ceballos Servicio de Aparato Digestivo Megacolon tóxico: puesta al día Foro Gastroenterología."

Presentaciones similares


Anuncios Google