LOS FÁRMACOS GATROPROTECTORES

Presentación del tema: "LOS FÁRMACOS GATROPROTECTORES"— Transcripción de la presentación:

1 LOS FÁRMACOS GATROPROTECTORES
Dr Elia SAMAHA Pr Christophe Cellier Hôpital Européen Georges Pompidou, París

2 Gastroprotector: medicamento que protege la mucosa gástrica con el fin de evitar la aparición de una úlcera o de una hemorragia

3 Fármacos disponibles Anti-H2 IPP Anti-acides, Protecteurs
Cytotec Anti-acides, Protecteurs Drug discovery vol2 fevrier 2003

4 Objetivos pedagógicos
Situación del problema: la prescripción de IPP en Francia ¿Qué factores de riesgo se han identificado? ¿Un tratamiento con IPP reduce el riesgo hemorrágico? ¿La erradicación de Helicobacter pylori reduce el riesgo hemorrágico?

5 Prescripción de fármacos antiulcerosos en Francia
Prevalencia: 12% (IPP= 85%) Prescriptores: Médicos de cabecera = 80% Motivos principales: RGO % Gastroprotección 50% Dispepsia 24,7% Enfermedad ulcerosa 9,5% Ile de France Urcamif - assurance-maladie

6 Índice de no conformidad de los IPP
MG de la región de Grenoble en 2004: 46% Pacientes ingresados en un servicio de medicina interna en Rouen: % Principales desviaciones respecto a los referenciales: Endoscopia alta El cumplimiento de las indicaciones Marie I. et al. Rev Med Int 2007 Levy-Neumand O et al. Gastroenterol Clin Biol 2007

7 Índice de la no conformidad de las instauraciones de IPP
150 millones de € Rapports à la commission des comptes de la sécurité sociale – Octobre 2009

8 Evolución del consumo en volumen entre 2004 y 2008 (número de UCD / habitante)
Coste > millones de € en 2006 (3er lugar) Caisse nationale de l’Assurance Maladie – 19 octobre 2007

9 Objetivos pedagógicos
Situación del problema: la prescripción de IPP en Francia ¿Qué factores de riesgo se han identificado? ¿Un tratamiento con IPP reduce el riesgo hemorrágico? ¿La erradicación de Helicobacter pylori reduce el riesgo hemorrágico?

10 Lesiones digestivas altas con aspirina en dosis bajas
EROSIONES: 50% ÚLCERAS: 10% Frecuencia (%) en los enfermos que toman AFD ( mg/día)

11 El riesgo de úlcera de hemorragia con aspirina es dosis dependiente
Weil et al. BMJ 1995

12 Complicaciones GD hemorrágicas en función de la dosis de aspirina
Número de enfermos a tratar para observar un accidente hemorrágico grave más / año que en el grupo sin aspirina ASPIRINA mg > 325 mg 833 247 Laine Aliment Pharmacol Ther 2006; 24:

13 Factores de riesgo demostrados de hemorragia gastroduodenal con aspirinas a dosis bajas (≤ 325 mg/j)
Riesgo relativo ATCD de hemorragia ulcerosa 6,5 ATCD ulceroso 2 Coprescripción AVK AINE Corticoides Coxib Clopidogrel 7

14 ¿La edad es un factor de riesgo?
EDAD: Aumenta el riesgo de lesiones, en particular úlceras, a nivel del tubo digestivo SUJETO > 65 años: Sujeto con riesgo de complicaciones digestivas tratado con AINE

15 Objetivos pedagógicos
Situación del problema: la prescripción de IPP en Francia ¿Qué factores de riesgo se han identificado? ¿Un tratamiento a base de IPP reduce el riesgo hemorrágico? ¿La erradicación de Helicobacter pylori reduce el riesgo hemorrágico?

16 Supervivencia sin reincidencia de un episodio GI importante en los pacientes de alto riesgo con aspirina vs clopidogrel ± IPP pacientes Aspirina + IPP > Aspirina Clopidogrel = Clopidogrel + IPP Taiwan. Pas de bénéfice à rajouter IPP sur clopidogrel. Asp + IPP > clopidogrel NS Asp + IPP > clopidogrel Hsiao et al. Clinical Therapeutics/Volume 31, Number 9, 2009

17 Riesgo de reincidencia de la UGD
P = 0.001 P = 0.002 Chan et al. N Engl J Med. 2005;352: 238–244. Lai et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006; 4:860–865.

18 Incidencia acumulada de las úlceras GD después de 26 semanas de tratamiento con aspirina en dosis bajas 991 pacientes > 60 años Riesgo de úlcera disminuye un 70% con IPP Yeomans ND et al. Am J Gastroenterology 2008

19 ¿Es preciso tener en cuenta Helicobacter Pylori?

20 Prevalencia de las UGD con AINE o aspirina en función del estatus H
Prevalencia de las UGD con AINE o aspirina en función del estatus H.pylori Metaanálisis 16 estudios comparados RR: 2,12 (95% IC: 1,68-2,67) Huang et al. Lancet 2002

21 Índice de reincidencia hemorrágica a 6 meses con AFD o AINE (IPP V/S Erradicación)
Estudio prospectivo randomizado 400 pacientes Hp+: -250 Aspirina -150 Naproxen P=0.005 Le risque hémorragique de l’aspirine à faible dose pourrait être lié à son pouvoir anti thrombotique favorisant le saignement de lésions induites par Hp. Alors que AINS effet ulcérogène indépendant NS Chan et al. NEJM 2001

22 Recomendaciones para el uso de los IPP - AMM
RGO y sus complicaciones Úlcera gástrica y duodenal y sus complicaciones Erradicación del Helicobacter Pylori Síndrome de Zollinger-Ellison Prevención de las ulceraciones GI con AINE en presencia de factores de riesgo Prevención de las ulceraciones GI de estrés en reanimación HAS – decembre 2009 AFSSAPS – novembre 2007

23 PREVENCIÓN DE LAS LESIONES DIGESTIVAS INDUCIDAS POR AINE
Situaciones de riesgo: Edad > 65 años Antecedente de úlcera gastroduodenal (investigar y tratar una infección por Helicobacter pylori) Asociación a un antiagregante plaquetario (aspirina en dosis bajas o clopidogrel), un anticoagulante o corticoides IPP semidosis (excepto omeprazole) (Grado A) IPP que desaparece al mismo tiempo que se retiran los AINE HAS – decembre 2009

24 PREVENCIÓN DE LAS LESIONES DIGESTIVAS INDUCIDAS POR LA ASPIRINA A BAJAS DOSIS (≤ 325 MG/DÍA)
Sin gastroprotección sistemática (nivel de prueba escaso) En los pacientes que han tenido una hemorragia digestiva con AFD y que deben proseguirlo, se recomienda asociar sistemáticamente un IPP, (Grade A). Investigar siempre y tratar una infección por Helicobacter pylori en caso de antecedente ulceroso AFSSAPS – novembre 2007

25 PREVENCIÓN DE LAS LESIONES AGUDAS DE ESTRÉS (SITUACIÓN DE REANIMACIÓN)
Dos factores principales de riesgo: Intubación con ventilación mecánica > 48 h Trastornos de la coagulación Ningún fármaco tiene la AMM IPP o anti-H2 (Grado A) No hay justificación para recetar un antisecretor si no hay FDR (Grado A) “traitement préventif des lésions gastroduodénales dans les situations de stress”. Cook et al. N Engl J Med. 1994 Am J Health-Syst Pharm. 1999

26 PRESCRIPCIÓN DE IPP SIN ENDOSCOPIA EN 2 SITUACIONES
RGO típico, en un paciente de < 55 años, sin signos de alarma Prevención de las lesiones inducidas por por AINE en los enfermos de > 65 años o que tienen factores de riesgo En otras circunstancias es necesaria una endoscopia antes de CUALQUIER tratamiento AFSSAPS – novembre 2007

27 Indicaciones validadas de los IPP como protectores:
TAKE HOME MESSAGE Papel clave de los médicos de cabecera Indicaciones validadas de los IPP como protectores: Prevención con AINE en presencia de FDR Edad > 65 años ATCD de úlcera GI Coprescripción (antiagregantes, AVK, corticoides) Prevención secundaria con aspirina a bajas dosis Prevención de las ulceraciones de estrés en reanimación

28 TAKE HOME MESSAGE Dispepsia = NO Aspirina a bajas dosis = NO
Eficacia = de los IPP 28

29 ¿Preguntas? ~ ¡Respuestas!
International Congress of Medicine for Everyday Practice ¿Preguntas? ~ ¡Respuestas! 29