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Indicaciones de prevención de la pérdida de masa ósea en el paciente que recibe tratamiento con corticoides Seminario-taller de actualización terapéutica.

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Presentación del tema: "Indicaciones de prevención de la pérdida de masa ósea en el paciente que recibe tratamiento con corticoides Seminario-taller de actualización terapéutica."— Transcripción de la presentación:

1 Indicaciones de prevención de la pérdida de masa ósea en el paciente que recibe tratamiento con corticoides Seminario-taller de actualización terapéutica en enfermedades autoinmunes sistémicas (EAS) F. Javier Rascón, Servicio de Medicina Interna HSD

2 Tengo un paciente que toma corticoides… Y continuamente me pregunto: ¿Por qué se produce la osteoporosis? ¿Cómo la puedo medir? ¿Cómo debo tratarla? ¿Qué pasa con los bifosfonatos?

3 ¿Por qué?

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6 Dosis (>4mg PDN/día) Tiempo (3-6 meses)

7 Dosis dependiente: ¿<5 mg/día segura? Reversibilidad tras suspender corticoides (meses) Ritmo de pérdida mayor al comienzo Riesgo de fractura dependiente de dosis y tiempo, no de densidad ósea.

8 ¿Cómo lo mido? Densitometría ¿ECO? ¿TAC?

9 Paciente sin tratamiento para osteoporosis basal6 meses12 meses Paciente con tratamiento basal12 meses

10 Paciente sin tratamiento para osteoporosis basal6 meses12 meses Paciente con tratamiento basal12 meses Mayor control en los primeros 2 años, posteriormente control anual a considerar en función del riesgo.

11 Tratamiento 1-Medidas generales

12 Tratamiento 1,5 gr/día de calcio IU/día vitamina D DIETA +/- SUPLEMENTOS 2-Calcio y vitamina D

13 Tratamiento 1,5 gr/día de calcio IU/día vitamina D DIETA +/- SUPLEMENTOS 2-Calcio y vitamina D No se recomiendan compuestos activados por mayor toxicidad

14 Tratamiento 3-Terapia hormonal sustitutiva

15 Estrogen steroid osteoporosis Estrogen protects against glucocorticoid-induced bone loss Changes in spinal bone mineral density (BMD) over one year in 15 postmenopausal or amenorrheic women who were treated with prednisone (5 to 15 mg/day); eight also received estrogen replacement therapy (ERT, which included progesterone). These women were compared to age-matched normal women (first column) and postmenopausal women treated with ERT (fourth column). The prednisone-treated women lost bone (second column), a change that was prevented by ERT (third column). Data from Lukert, BP, Johnson, BE, Robinson, RG, J Bone Miner Res 1992; 7:1063.

16 Tratamiento -Considerar en mujeres postmenopáusicas -Varones con hipogonadismo -Valorar anticonceptivos orales premenopáusicas 3-Terapia hormonal sustitutiva ¿Beneficio/riesgo?

17 Tratamiento 4-Bifosfonatos

18 Tratamiento 4-Bifosfonatos -Efectivos en prevención y tratamiento -Aumento en densidad mineral ósea (columna) -Independiente de edad, sexo, menopausia -Reducción riesgo fracturas

19 Tratamiento 4-Bifosfonatos Indicaciones: -Pacientes que inician tratamiento esteroideo (prevención) -Pacientes tratados con evidencia de osteoporosis o fractura osteoporótica -Pacientes tratados con fracturas en THS o THS no tolerado

20 Tratamiento 4-Bifosfonatos Alendronato (Fosamax ®) 10 mg/día (70 mg/semana) Vida media 11 días

21 Benefit of alendronate in glucocorticoid-treated patients Effect of alendronate (5 or 10 mg/day) or placebo on bone mineral density in 477 patients receiving an average daily dose of at least 7.5 mg of prednisone per day or its equivalent. The mean bone mineral density of the lumbar spine increased by 2.1 and 2.9 percent over 48 weeks in the patients receiving 5 and 10 mg of alendronate daily, respectively, while decreasing 0.4 percent in the placebo group (top left panel). Femoral neck, trochanter, and total body bone mineral density also increased significantly in the alendronate groups. Data from Saag, KG, Emkey, R, Schnitzer, TJ, et al, N Engl J Med 1998; 339:292.

22 Tratamiento 4-Bifosfonatos Alendronato (Fosamax ®) Risedronato (Actonel ®) 10 mg/día (70 mg/semana) Vida media 11 días 5 mg/día (35 mg/semana) Vida media 20 días Reducción 70% RR frx

23 Tratamiento 4-Bifosfonatos -Síntomas gastrointestinales (esofagitis) -Insuficiencia renal -Hipocalcemia -Osteonecrosis mandibular 30 minutos antes de ingesta

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25 Tratamiento 5-Calcitonina Aumenta la masa ósea en la columna pero NO en el fémur… NO reduce el riesgo de fractura vertebral…. Alivio del dolor Fármaco de 2ª línea en pacientes que no toleren bifosfonatos

26 Tratamiento 6-Tiazidas y restricción salina Disminución de la calciuria No demostrado efecto en hueso No recomendados

27 Venga, que ya se acaba… Os cuento las RECOMENDACIONES DE LA AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY (Committee on Glucocorticoid-Induced Osteoporosis) 2001

28 Inicio PDN 5mg/día con plan de 3 mesesPaciente en tratamiento con PDN 5 mg/día Modificar estilos de vida Tabaco Alcohol Ejercicio apropiado Calcio y vitamina D Monitorizar calcio y calciuria Modificar estilos de vida Tabaco Alcohol Ejercicio apropiado Calcio y vitamina D Monitorizar calcio y calciuria BIFOSFONATO ¿THS? DENSITOMETRÍA NORMALANORMAL

29 Prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis * During first 2 years of therapy then less regularly.

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