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Nicolás-Pérez D, Parra-Blanco A, Pardo-Balteiro A, Gimeno-García AZ, Ortega-Sánchez JA, Carrillo-Palau M, Grosso B, Ortiz M, Rodríguez M, Casanova-Trujillo.

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1 Nicolás-Pérez D, Parra-Blanco A, Pardo-Balteiro A, Gimeno-García AZ, Ortega-Sánchez JA, Carrillo-Palau M, Grosso B, Ortiz M, Rodríguez M, Casanova-Trujillo C, Quintero-Carrión E. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Canarias. La Laguna. Tenerife. EVALUACIÓN DE LA CROMOENDOSCOPIA CON LUGOL EN EL DIAGNOSTICO PRECOZ DEL CANCER EPIDERMOIDE DE ESOFAGO EN POBLACIONES DE ALTO RIESGO DE TENERIFE: SERIE DE CASOS

2 Introducción Ca. Epidermoide Esofágico: Mal pronóstico: Supervivencia 10–15 % a 5 años 5ª causa de muerte por cáncer en el mundo. Avances en el tratamiento: terapia multimodal Comorbilidad asociada: limitación terapéutica Factores de riesgo conocidos: –Tabaco- Cáusticos –Alcohol- Neoplasia de cabeza / cuello –Acalasia- Malnutrición –Cáusticos

3 1.Detectable en fase premaligna o maligna precoz: SI 2.Curso prolongado en fase asintomática: > 2 años 3.Incremento de la supervivencia: SI Afectación mucosa: supervivencia > 85% Afectación submucosa: supervivencia del 50% 4.Elevada prevalencia en GRUPOS DE RIESGO 5.Técnica Dx. aceptable y con baja morbilidad: SI Panendoscopia oral con lugol 6.Tratamiento eficaz: SI 7.Coste-efectivo: ?? Justificación del Dx Precoz del Ca. Epidermoide Esófagico

4 OBJETIVOS 1)Estudiar la prevalencia de Ca. Eoidermoide Esofágico en una población del alto riesgo (alcoholismo, antecedentes de tumores de cabeza y cuello, acalasia) del Norte de Tenerife. 2)Evaluar la cromoendoscopia con lugol como técnica de diagnóstico precoz del cáncer epidermoide de esófago en esta población

5 PACIENTES Y METODOS CRITERIOS DE INCLUSION –Edad > 40 años y < 80. –Performance status: 0–1 –Consumo de etanol: > 60 g/día (> 10 años) –Ca.epidermoide previo de cabeza o cuello. –Acalasia esofágica (> 10 años de evolución) CRITERIOS DE EXCLUSION –Enfermedad neoplásica avanzada –Hipersensibilidad al yodo –Síntomas esofágicos (disfagia, odinofagia) –Comorbilidad grave –Negativa a la participación

6 Procedimientos: Panendoscopia oral bajo sedación Lavado con agua Aplicación de lugol al 2% Toma de biopsias de lesiones no captantes > 5 mm Biopsias de esófago normal Aplicación de tiosulfato sódico al 5% Extracción de 10 cc de sangre

7 Lugol: técnica y patrones Patrón I: marrón (más oscuro que mucosa normal) Patrón II: marrón (mucosa normal) Patrón III: Amarillento Patrón IV: Blanquecino SEVPPVPN 80 – – 9513 – Messmann H. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2001; 15: 249 – 65

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9 I III IV II Cortesía del Dr. A. Parra Blanco, HUC

10 Detección de Ca. Epidermoide: estrategia Estudio de Extensión (TAC, USE) Tratamiento Mucosectomía ? Curativo Paliativo Cirugía ?

11 Variables Analizadas Exposición a alcohol / tabaco Tiempo de evolución de la acalasia Historia previa de Ca. Cabeza/Cuello Lesiones endoscópicas Histología de biopsias Tratamiento aplicado Histología de la pieza Recurrencia / metacronía

12 RESULTADOS PRELIMINARES Pacientes incluidos: 84 (78 varones) 2 pacientes excluidos Edad media: años Procedencia: - Digestivo: 72 pac. - ORL: 5 pac. - Otros: 7 pac.

13 FACTORES DE RIESGO

14 82 pacientes 71 cirróticos Consumo medio de etanol: gramos/día Tiempo: años Abstinencia: 41 pacientes Tiempo medio de abstinencia: 26 meses ALCOHOLICOS

15 68 pacientes IPA: paquetes-año Tiempo medio de abstinencia: 12.6 años TABACO

16 10 pacientes Cavidad oral: 5 Hipofaringe: 5 Laringe: 3 Metacrónico: 1 Sincrónico: 1 NEOPLASIA DE CABEZA / CUELLO ACALASIA 6 pacientes Tiempo medio de evolución: 19.4 años

17 LESIONES DETECTADAS 1)ENDOSCOPIA SIN LUGOL: Lesiones : 4 (4 pacientes) - Tamaño: 5, 20, 40 y 40 mm - Histología: 2 normal; 2 cánceres 2) CROMOENDOSCOPIA CON LUGOL Lesiones > 5 mm: 47 (en 43 pacientes) - Tamaño medio: 11.2 mm % de lesiones neoplásicas - Histología:

18 Epitelio normal: normal, inflamación, paraqueratosis

19 No se aplica en lugol en esófago cervical para evitar aspiración

20 CARCINOMA EPIDERMOIDE Y ACALASIA / OH

21 CARCINOMA EPIDERMOIDE Y CH ENOLICA

22 Cortesía de la Dra. M. Pellisé, H. Clinic de Barcelona

23 CARCINOMA EPIDERMOIDE Y CH ENOLICA

24 CANCERES DETECTADOS EDADFACTOR DE RIESGO TAMAÑO (mm) APcTNMTRATAM.pTNM 61Acalasia + etilismo 30 Carcinoma epidermoide pobremente dif. T1N0M0 CirugíaT1N0M0 (submucosa) 60Etilismo40 Carcinoma epidermoide T1N0M0 RadioterapiaNo valorable 68Etilismo100 Carcinoma epidermoide T2N0M0 RadioterapiaNo valorable

25 CONCLUSIONES La prevalencia de neoplasia epidermoide en nuestra población de riesgo estudiada hasta la fecha es de un 3.5 %. La cromoendoscopia con lugol puede ayudar en la detección precoz del Ca. Epidermoide Esofágico en la población de alto riesgo, ofreciendo la posibilidad de la aplicación de un tratamiento potencialmente curativo y con menor morbimortalidad.


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