Polimialgia Reumatica

Presentación del tema: "Polimialgia Reumatica"— Transcripción de la presentación:

1 Polimialgia Reumatica
Dra. Julieta Gentiletti Medica Reumatologa

2 Polimialgia Reumatica
Es una enfermedad inflamatoria que se presenta en personas > de 50 años caracterizada por:

3 Polimialgia Reumatica
Debilidad en cintura escapular y pelviana Síntomas bilaterales que comprometen dos de las siguientes áreas: Cuello, hombros, o caderas Susceptibilidad genética

4 Caracteristicas clínicas
Dolor y rigidez matinal de mas de una hora de duración en cintura pelviana, escapular y hombros La duración de estos síntomas debe ser mayor a un mes Mayores de 50 años Evidencia de laboratorio de inflamación sistémica como ESR aumentada Rápida respuesta a esteroides Exclusión de otras enfermedades sistémicas como Artritis Reumatoidea, Infección crónica, Polimiositis o malignidad

5 Arteritis de Células Gigantes
Afecta primariamente las ramas extracraniales de la Arteria carótida Pacientes mayores de 50 años La complicación mas temible es la perdida de la visión irreversible Etiología desconocida Presenta susceptibilidad genética

6 Criterios Diagnósticos de Polimialgia Reumática

7 Chuang y Colaboradores (1982)
50 años o mayores Dolor y Rigidez matinal de una o mas de duración con compromiso de 2 de las siguientes áreas: cuello o torso, hombros o región proximal de los brazos y caderas o región proximal de muslos ERS > 40 Exclusión de otros diagnósticos excepto el de arteritis de células gigantes Todos los criterios deben estar presentes para hacer el diagnostico

8 Healey (1984) Dolor persistente por lo menos durante un mes con compromiso de dos de las siguientes áreas: cuello, hombros, y cintura pelviana Rigidez matinal mayor de una hora de duración Rápida respuesta a prednisona (20 mgrs/día) Ausencia de otras enfermedades capaces de producir síntomas musculoesqueleticos Mayores de 50 años ESR mayor de 40 mm/hr Resultados negativos para ANA y FR Todos los criterios deben estaer presentes para hacer el diagnostico

9 Criterios Diagnósticos de Arteritis de Células Gigantes

10 Comienzo de la enfermedad en mayores de 50 años
Cefaleas de reciente aparición nuevas Dolor a la palpación de arterias temporales, disminución del pulso temporal, sin síntomas de arterosclerosis de las arterias cervicales ESR mayor o igual de 50 mm/hr Biopsia arterial anormal: con predominancia de in infiltrado celular de mononucleares, o inflamación granulomatosa

11 Causas y Patogenia de Polimialgia Reumática

12 Susceptibilidad genética
Desconocida Aumento de IC circulantes Elevación de IL6 serica Elevación de IL1 serica Activación de los linfocitos T mediada por las células dendríticas Ausencia de Linfocitos T productores de IFNγ

13 Manifestaciones Clínicas

14 La edad pico de aparición es de 70 años, con un rango entre 50 y 90 años
Mas común en mujeres Relación Mujer/ Varón 2:1 De comienzo insidioso, apareciendo semanas o meses antes del Dx

15 Fatiga Astenia Fiebre Perdida de peso Artralgias Mialgias Depresión

16 Rigidez matinal Debilidad en cintura escapular Debilidad en cintura pelviana Sinovitis de ambos hombros Dolor inguinal

17 Los síntomas se centran en los extremos proximales, musculatura axial y estructuras tendinosas
Rigidez matinal > 1 hr de duración Dolor que suele despertar de noche Sinovitis de pequeñas articulaciones

18 Relacion entre Polimialgia Reumática y Arteritis de Células Gigantes

19 Son dos enfermedades relacionadas
Deberían ser consideradas como distintas manifestaciones de una misma enfermedad Afectan a pacientes de la misma edad Las dos afecciones se caracterizan por un aumento de las mismas citoquinas inflamatorias

20 Entre el 30% al 50% de los pacientes con GCA desarrollan PMR
Aproximadamente el 10% de los pacientes con PMR tienen biopsias de la arteria temporal positivas

21 Síntomas PMR GCA Cefaleas NO SI Fiebre Trastornos Visuales Debilidad en Cintura pelviana Debilidad en cintura escapular

22 Métodos Diagnósticos

23 Anemia normocitica normocromica
Elevación de la ERS Elevación de la CRP Aumento del recuento plaquetario Hipoalbuminemia Aumento de las α2 globulinas Aumento del fibrinogeno Aumento de las gammaglobulinas Aumento del complemento

24 FAN negativo FR negativo Función hepática normal Aumento de la Fosfatasa alcalina Tiempo de protrombina aumentado EMG normal Biopsia muscular normal Aumento de la IL6 serica

25 Diagnósticos Diferenciales

26 Enfermedades Malignas Hematológicas
Tumores sólidos Hipernefroma Mamario Uterino Gástrico Pancreático Ovárico Colonico Prostático Enfermedades Malignas Hematológicas Mieloma Múltiple Linfoma Leucemias Mielodisplasias Macroglobulinemia de Waldestrom

27 Miopatia hipotiroidea Vasculitis Artritis Reumatoidea Polimiositis
Amiloidosis Miopatia hipotiroidea Vasculitis Artritis Reumatoidea Polimiositis Lupus eritematoso sistémico Infecciosas TBC Endocarditis infecciosa HIV Osteomielitis

28 Tratamiento con Estatinas
Osteoartritis Parkinsonismo Depresión FIBROMIALGIA

29 Fibromialgia Enfermedad no inflamatoria crónica caracterizada por dolor difuso, de origen no autoinmune de etiología desconocida asociada a puntos gatillo característicos detectados en el examen físico

30

31 Tratamiento de Polimialgia Reumática

32 Prednisona 10 a 20 mgrs/día Metotrexato 10 mgrs /semana como ahorrador de esteroides Control de laboratorio cada 4 o 6 semanas

33 Muchas Gracias!