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BC Jung Una breve introducción a la epidemiología -IX (Diseños de Investigación Epidemiológica: Estudios de casos-controles) Betty C. Jung, RN, MPH, CHES.

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1 BC Jung Una breve introducción a la epidemiología -IX (Diseños de Investigación Epidemiológica: Estudios de casos-controles) Betty C. Jung, RN, MPH, CHES

2 BC Jung Objetivos de aprendizaje/ a alcanzar u Desarrollar un entendimiento de: –Qué son los estudios de casos y controles –El valor de esos estudios –La metodología básica –Pros y contras de esos estudios

3 BC Jung Introducción Epidemiología estudia la distribución de enfermedad en varias formas. Las dos categorías principales de estudios epidemiológicos son: Estudios observacionales y experimentales. La mayoría de los estudios epidemiológicos son observacionales.

4 BC Jung Diseños de estudios epidemiológicos u Estudios observacionales - examinan asociaciones entre factores de riesgo y resultados (Anlíticos - determinantes y factores de riesgo de enfermedad, y descriptivos - modelos y frecuencia de enefremedad) u Estudios de intervención - explora la asociación entre intervenciones y resultados (estudios experimentales o estudios clínicos).

5 BC Jung Diseño de investigación en epidemiología analítica u Estudios transversales ecológicos u Estudio de casos controles u Estudio cohorte

6 BC Jung Estudios de casos y controles u Estudios retrospectivos (Paffenbarger, 1988) u Retrospectivos - compara casos y controles para la presencia de la enfermedad u Incluye pasaje de tiempo. u Historicos - evalúa características o exposiciones pasadas en dos grupos de personas - casos y controles

7 BC Jung Ejemplos u La relación entre la talidomina y defectos de extremidades inusuales en Alemania. u La relación entre consumo de carne y enteritis necrotizante en Papua Nueva Guinea

8 BC Jung Valor u Simple de conducir u Forma costo-efectiva de estudiar una enfermedad rara

9 BC Jung Estudios de casos-controles: metodología Luego mida, past-exposición Primero seleccione los casos y los controles Casos (con enfermedad Control (sin enfermedad) Fueron expuestos AB No expuestos C D A+CB+D Población expuesta A/A+CB./B+D

10 BC Jung Diseño de casos y controles Tiempo Dirección de la investigación Población Casos con enfermedad Controles sin enfermedad Expuesto No Expuesto

11 BC Jung Estudios casos-controles u Casos - Tiene la condición o el estado de salud de interés. Tiene más alta frecuencia o mayor grado de exposición que los no casos. u Controles (no-casos) - No tienen la condición de salud. Sirve como el grupo de comparación. u Se pregunta la historia de contacto con o exposición a causas sospechadas.

12 BC Jung Estudios de casos y controles u Si los controles son bien elegidos, la sola diferencia en antecedentes, será en el nivel de carácter´pisticas que están relacionadas causalmente al desarrollo de la enfermedad ( exposición a químicos, resultará en cáncer). u Cuantifica la razón de momios

13 BC Jung Fuerza de asociación Riesgo Relativo;(Prevalencia); Razón de momios Fuerza de asociación Ninguna Débil Moderada Fuerte 10.0 Acercándose al infinito

14 BC Jung Metodología: pareando u Pareando - control para variables confusoras. Si no pareas, luego control por selección de sujetos (estudiar sólo hombres para eliminar género como una variable potencialmente confusora) u Paraer –Selección del sujeto –Control estadístico durante el análisis de datos. –Entre más variables pareadas, mayor el universo necesario. –Problema - parear por edad, sexo INSE - los controles deberán ser iguales.

15 BC Jung Debilidades metodológicas u Sesgo del reporte del antecedentes (pacientes con CA de pulmón-> sobre-reportan tabaquismo (por culpa, conocimiento, o memoria selectiva) u Selección de sujetos (disminuye con casos y controles seleccionados en el mismo lugar) u Limitado sólo a casos, que han sobrevivido el mismo tiempo. Sobrevida selectiva.

16 BC Jung Pros u Casos fácilmente disponibles u Buenos para casos menos comúnes o raros u Rápidos, baratos u Puedens er conducidos por clínicos en centros hospitalarios u Tienden a apoyar, no a probar hipótesis causales estableciendo asociaciones u Datos históricos disponible en los registros clínicos u Número de sujetos necesarios es pequeño

17 BC Jung Contras u Información acerca de antecdentes depende de la memoria, lo que puede dar lugar a sesgo u Datos clínicos pueden ser inadecuados o incompletos u Grupo de casos puede no ser homogéneo - criterios para diagnóstico pueden diferir. u Casos clínicos son de sobrevivientes selectivos

18 BC Jung Contras u No representatividad de casos. Aquellos acudiendo para tratamiento pueden diferir de aquellos que no buscan tratamiento y aquellos que van a otro lado. u El antecedente no es obtenido de todo el universo de todos los antecesores. u Falacia de Berkson - haciendo generalizaciones de muestras de hospital o clínicas a la población general. u No se puede conocer qué asociación deberá ser para todos o para una muestra representativa de todas las personas teniendo el antecedente.

19 BC Jung Referencias u Para recursos en internet sobre los temas cubiertos en esta conferencia, revise mi sitio Web: u


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