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Estudios cohorte Principios de Epidemiología Conferencia 9 Dona Schneider, PhD, MPH, FACE.

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Presentación del tema: "Estudios cohorte Principios de Epidemiología Conferencia 9 Dona Schneider, PhD, MPH, FACE."— Transcripción de la presentación:

1 Estudios cohorte Principios de Epidemiología Conferencia 9 Dona Schneider, PhD, MPH, FACE

2 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Estudios cohorte Tipo de estudio analítico Unidad de observación y análisis: individuo (no el grupo) También llamados estudios de seguimiento, estudios de incidencia, estudios panel, estudios longitudinales o estudios prospectivos

3 Reuniendo una cohorte Cohortes pueden ser elegidas debido a que representan -- La población general (v.gr. El resultado de interés tiene una elevada tasa de incidencia) --Grupos especiales de exposición (v.gr. Fumadores, mineros de uranio o trabajadores con asbestos con altos niveles de exposiciones específicas) -- Grupos especiales de recursos (v.gr. Alumnos, médicos, enfermeras) --Grupos definidos geográficamente o por lugares (v.gr. e.g., hospitales con atención materna especializada)

4 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Planeación Basal (Primer punto de observación): Todos los sujetos están libres de la enfermedad Exposición es usada para calsificar a los sujetos en grupos de expuestos y no expuestos Los sujetos son seguidos para documentar la incidencia (segundo punto de observación)

5 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Reuniendo la cohorte Antes del inicio del estudio, se determina quién es susceptible y quién es inmune al resultado de interés Se puede necesitar hacer esto con pruebas diagnósticas o historias médicas

6 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Cohorte libre de enfermedad Planeación de estudio con una simple cohorte Población objetivo Expuesto No Expuesto Enfermos No Enfermos Enfermos No Enfermos TIEMPO

7 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Estudio Framingham Desde 1948, muestras de residentes de Framingham, Massachusetts, han sido sujetos de investigación de factores de riesgo en relación a la ocurrencia de enfermedad cardiáca y otros resultados

8 Estudio Framingham Hipótesis: Personas con hipertensión desarrollan enfermedad cardiáca coronaria (ECC) a mayor tasa que aquellos normotensos. Elevación de niveles de colesterol están asociados con riesgo elevado de ECC. Tabaquismo y uso habitual del alcohol están asociados con elevada incidencia de ECC. Aumento de la actividad física está asociada con disminución de desarrollo de ECC. Incremento en peso corporal predispone a ECC.

9 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Estudio Framingham La población del estudio consistió en 5,127 hombres y mujeres con edades entre 30 y 62 años y libres de enfermedad cardiovascular al entrar al estudio ( ) Cohorte fue examinada cada 2 años y por monitoreo diario de hospitalizaciones del Hospital Framingham

10 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Estudio Framingham Exposiciones incluyeron: Tabaquismo Uso de alcohol Obesidad Hipertensión Niveles elevados de colesterol Bajos niveles de actividad física, etc.

11 Grupo de comparación (Control) Con una cohorte (basada en población), la exposición es desconocida hasta después del primer periodo de observación Ejemplo: Seleccione la cohorte (todos los residentes en Framingham) A todos los miembros de la cohorte se les dan cuestionarios y/o examenes clínicos, y/o pruebas para determinar su status de exposición. La cohorte es dividida en categorías de exposición basadas en esos resultados Los no expuestos se convierten en controles internos

12 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Pregunta ¿ Cómo la planeación de un estudio cohorte cambia si todos en la cohorte están expuestos (cohorte especial expuesta)? Ejemplo: Todas las personas expuesta a radiación en el accidente de Chernobyl.

13 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Respuesta Se debe seleccionar una cohorte de control separada, de personas tan parecidas como posible a la cohorte expuesta (ingreso, edad, género, empleo) pero sin exposición Si no se puede encontrar un grupo de comparación, use las tasas de incidencia de la población, disponibles bajo ciertas circunstancias

14 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Planeación de estudio cohorte de múltiples muestras Cohorte del estudio Expuesto No Expuesto Enfermo No Enfermo Enfermo No Enfermo TIEMPO Cohorte de control

15 Seleccionando grupo de comparación (Control) Si la cohorte es de la población general, sujetos son seleccionados basados en la exposición y el grupo de comparación es interno - de la misma muestra - quienes no tienen la exposición Si la cohorte está basada en población de alto riesgo, seleccionada sobre las bases de una exposición dada (v.gr. Residentes de Chernobyl, trabajadores de asbestos), controles externos deberán buscarse Algunas veces ambos grupos de comparación son buscados Esto elimina el efecto del trabajador saludables y confusión por agentes etiológicos diferentes a la exposición de interés

16 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Seleccionando grupos de comparación (cont.) Si un grupo de comparación no puede ser reunido, tasas conocidas de la población para los resultados, pueden ser aceptadas pero sólo si ellas son ajustadas para la exposición Tasas de cáncer de pulmón están basadas en la población pero no deberían ser usadas para comparación con poblaciones con elevadas tasas de tabaquismo, como los mineros. ¿Por qué? Tasas de leucemia en la población general pueden ser usadas para comparar tasas son los residentes de Three Island ¿Por qué?

17 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Determinando exposición Medios válidos para determinar exposición, incluyen: Cuestionarios Pruebas de laboratorio Mediciones físicas Procedimientos especiales Registros médicos ¿Qué si la exposición es crónica, como radiación o tabaquismo?

18 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Midiendo la enfermedad Se deberán determinar los puntos finales de una manera similar para los expuestos y no expuestos Esto es, procedimientos para la identificación de la enfermedad deberá ser la misma para los expuestos y para los no expuestos Definir los resultados de interés (criterios diagnósticos) Si se están buscando múltiples resultados, cada uno deberá ser definido

19 Midiendo la enfermedad (cont.) Mortalidad puede ser evaluada de registros médicos, registros de autopsias, certificados de defunción, registros de médicos o familiares cercanos El uso de registros de mortalidad no es útil para múltiples resultados Registros hospitalarios pueden ser revisados para tipos específicos de admisiones Registros de salud de empleados y escolares pueden ser monitoreados Enfermedades reportables pueden ser evaluadas de registros estatales

20 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Riesgo Relativo (RR) Una razón que mide el riesgo de enfermedad entre los expuestos con el riesgo entre los no expuestos Numerdos RR : Tasa de incidencia en expuestos Denominador RR : Tasa de incidencia en los no expuestos

21 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) No ECC (Controles) No fumador Fumador Status de exposición TOTAL Casos ECC (Casos) Status de enfermedad Ejemplo: Calculando el Riesgo Relativo Riesgo Relativo == A/(A+B) B/(C+D) 112 / / 312 = 1.38

22 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Ejemplo: Interpretando el Riesgo Relativo Riesgo Relativo = 1.38 El riesgo de desarrollar enfermedad coronaria es 38% más elevado para fumadores que para no fumadores. El riesgo de desarollar enfermedad coronaria es 1.38 veces más elevado para fumadores que para no fumadores. or

23 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Exposición aumenta el riesgo de enfermedad (factor de riesgo) Exposición particular no es un factor de riesgo La exposición reduce el riesgo de enfermedad (factor protector) Exposición como un factor de riesgo para la enfermedad? Riesgo para enfermedad es más alto en los expuestos que en los no expuestos Riesgo de enfermedad es igual para expuestos y no expuestos Riesgo para la enfermedad es más bajo en los expuestos que en los no expuestos Comparación de riesgos entre expuestos y no expuestos RR>1RR=1RR<1

24 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Tipos de estudios cohorte Prospectivo Exposición basal en el presente Periodo de seguimiento: presente a futuro Retrospectivo: Exposición basal en el pasado Periodo de seguimiento: pasado a presente Prospectivo histórico: Exposición basal en el pasado Periodo de seguimiento: pasado a presente a futuro

25 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Colección de datos de estudio cohorte (pag. 221) DEE Prospectivo histórico DE Retrospectivo DE Prospectivo FUTUROPRESENTEPASADO TIPO

26 Tipos de estudios cohorte (cont.) Puedes también alojar un estudio caso-control dentro de un estudio cohorte Ejemplo: Iniciar con una cohorte de 10,000 individuos sin artritis reumatoide Examen para la presencia de antígeno AR Asuma que aquellos con el antígeno RA son los expuestos y aquellos sin él son los controles Seguimiento por 10 años y determine la incidencia de la enfermedad entre ambas cohortes Esto reduce el costo de las pruebas

27 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Medición de resultados Incidencia en el expuesto Incidencia en el no expuesto Riesgo Relativo Riesgo atribuible (diferencia de riesgo) Riesgo atribuible a la población Porcentaje de riesgo atribuible Porcentaje del riesgo atribuible a la población Razón estandarizada de mortalidad

28 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Ventajas de estuidos cohorte Temporalidad: La exposición precede al resultado debido a que la cohorte está libre del resultado al inicio Eficiente para estudiar exposiciones raras Puede ser usado para estudir múltiples resultados Permite cálculo de inidencia de enfermedad en expuestos y no expuestos Minimiza sesgo de recuerdo

29 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Tendencia a ser caros (gran tamaño de muestra) y consumidores de tiempo (largos periodos de seguimiento) Pérdidas de seguimiento Cuando múltiples resultados o incidencia de enfermedad específica es el resultado de interés, sesgo puede ser un serio problema Ineficaz para estudiar enfermedades raras Desventajas de los estudios cohortes

30 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Desventajas de los estudios cohorte (cont.) No participación (sesgo de selección) – no puede ser asumido que aquellos que eligieron participar tuvieron la misma prevalencia de exposición o incidencia de la enfermedad, que aquellos que no participaron Una diferencia en la prevalencia de exposición en no participantes no sesgará los resultados Una diferencia en la tasa de la enfermedad entre los no participantes sesgará los resultados


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