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Estudios casos y controles Principios de Epidemiología Conferencia 10 Dona Schneider, PhD, MPH, FACE.

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Presentación del tema: "Estudios casos y controles Principios de Epidemiología Conferencia 10 Dona Schneider, PhD, MPH, FACE."— Transcripción de la presentación:

1 Estudios casos y controles Principios de Epidemiología Conferencia 10 Dona Schneider, PhD, MPH, FACE

2 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Estudios casos controles Tipo de estudio analítico Unidad de observación y análisis: individuo ( no el grupo)

3 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Estudios casos controles Estudios de casos controles son los estudios epidemiológicos analíticos más frecuentemente realizados Son la sóla forma práctica de identificar factores de riesgo para enfermedades raras Son los mejores para estudiar enfermedades para las cuales la mejor atención médica está siendo buscada, como cánceres o fractura de cadera.

4 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Planeación Basal: Selección de casos (enfermos) y controles (no enfermos) basados en el status de la enfermedad Status de exposición es desconocido Planeación retrospectiva - carente de temporalidad!

5 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Planeación de estudio de casos controles Población objetivo Enfermos (Casos) No enfermos (Controles) Exposed Not Exposed Exposed Not Exposed

6 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Seleccionando casos Seleccione casos después de que los criterios diagnósticos y la definición de la enfermedad estén claramente establecidos Los casos del estudio deberán ser representativos de todos los casos en la población

7 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Seleccionando casos (cont.) El estudio no necesita incluir todos los casos en la población. Casos pueden ser localizados de hospitales, clínicas, registros de enfermedad, monitoreo, etc.

8 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Seleccionando casos (cont.) Casos incidentes son preferibles a casos prevalentes La más deseable forma de obtener casos es incluir todos los casos incidentes en una población definida en un periodo de tiempo específico.

9 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Seleccionando controles Controles deberían proceder de la misma población en riesgo para la enfermedad como los casos Controles deberán ser representativos de la población objetivo

10 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Seleccionando controles (cont.) Estimación de la tasa de exposición de controles es la tasa esperada en casos si no hubiera asociación entre la exposición y la enfermedad

11 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Seleccionando controles (cont.) Múltiples controles pueden ser usados para ayudar a adicionar poder estadístico cuando los casos son difíciles de obtener Usando más de un grupo control presta más credibilidad a los resultados Más de tres controles por un caso no es usualmente costo-eficiente

12 Fuentes de casos y controles Esposas, hermanos o compañeros de los casos Cualquiera de los métodos arriba señalados Muestra de pacientes en el mismo hospital quienes no tienen la enfermedad Todos los casos diagnósticados en un hospital Muestra de pacientes en todos los hospitales quienes no tienen la enfermedad Todos los casos diagnosticados en todos los hospitales No casos en una muestra de la población Todos los casos diagnosticados en una muestra de la población Muestra de población general Todos los casos diagnosticados en la comunidad CONTROLES CASOS

13 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Evaluando exposición La exposición es usualmente una estimación a menos que mediciones pasadas estén disponibles Ha sido asumido que la exposición incurrió al mismo tiempo en que el proceso de la enfermedad inició (esto puede no ser válido)

14 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Evaluando exposición (cont.) Estimaciones de la exposición están sujetas a sesgo de recuerdo y sesgo de entrevistador Alguna protección se puede lograr cegando a los entrevistadores y cuidadosamente elaborar las preguntas de la entrevista Potenciales confusores necesitan ser seguramente evaluados para ser controlados en el análisis

15 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Razón de momios (OR) Una razón que mide la probabilidad de exposición para casos comparados a controles Probabilidad de exposición = número de expuestos número de no expuestos Numerador del OR: Probabilidad de exposición para casos Denominador de OR: Probabilidad de exposición para controles

16 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Total No fumador Fumador Status de Exposición NO ECC (Controles) Casos ECC (Casos) Estado de Enfermedad Calculando la razón de momios (OR) OR == AD BC 112 x x 88 = 1.62

17 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Exposición incrementa el riesgo de enfermedad (factor de riesgo) Exposición en particular no es un factor de riesgo Exposición reuce el riesgo de enfermedad (Factor protector) ¿Exposición como un factor de riesgo para la enfermedad? Probabilidad de exposición para casos es mayor que la probabilidad de exposición de los controles Probabilidad de exposición es igual entre los casos y los controles Probabilidad de exposición para los casos es menor que la probabilidad de exposición para los controles Comparación de probabilidad entre casos y controles OR>1OR=1OR<1

18 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Interpretando la Razón de momios (OR) La probabilidad de exposición para casos es 1.62 veces que la probabilidad de exposición para los controles.

19 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Interpretando la razón de momios (OR) Aquellos con ECC son 62% más probable sean fumadores que aquellos sin ECC Aquellos con ECC son 1.62 veces más probable que sean fumadores que aquellos sin ECC

20 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Posibles fuentes de sesgo y error Información sobre el potencial factor de riesgo (exposición) puede no estar disponible de los registros o en la memoria de los sujetos en el estudio Información sobre variables potencialmente confusoras puede no estar disponible de los registros o de la memoria de los sujetos en el estudio

21 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Posibles fuentes de sesgo y error (cont.) Casos pueden buscar una causa para su enfermedad y por lo tanto ser mas probable que reporte una exposición que controles (sesgo de recuerdo) El investigador no puede seterminar con certeza si el agente sospechoso causó la enfermedad o si la ocurrencia de la enfermedad causó la exposición al agente.

22 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Posibles fuentes de sesgo y error (cont.) Identificar y reunir un grupo de casos representativos de todos los casos puede ser excesivamente difícil Identificar y reunir un grupo control apropiado puede ser excesivamente difícil

23 Estudio casos controles anidado Datos iniciales y/o suero, orina u otros especímenes obtenidos Subgrupo seleccionado como Controles Casos ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES Población Desarrolló enfermedad No desarrolló enfermedad Años

24 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) OR, valores de P e intérvalos de confianza(IC) al 95% para estudio de casos y controles con tres tamaños de muestra diferentes Tamaño de muestra Parámetros n=20n=50n=500 OR2.0 Valor de p IC95%0.5, , , 2.6

25 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Ventajas de los estudios de casos y controles Rápidos y fáciles de completar, más baratos(costo efectivos) Más eficientes para enfermedades raras Usualmente requiere una población de estudio más pequeña que un estudio cohorte

26 PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider) Sin certeza de la relación temporal exposición- enfermedad Incapaz de proveer una estimación directa del riesgo No es eficiente para estudiar exposiciones raras Sujeto a sesgos (recuerdo y selección) Desventajas de los estudios casos- controles


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