Dr. Jesús Escrivá Machado

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1 Dr. Jesús Escrivá Machado
ENFERMEDAD DE CROHN Dr. Jesús Escrivá Machado

2 HISTORIA Morgagni 1761 Dalziel 1913 Crohn, Ginzburb y Oppenheimer 1932

3 EPIDEMIOLOGIA América del norte y Norte de Europa 20 y 30 años 60 años
M = F

4 EPIDEMIOLOGIA > Tabaquismo > Anticonceptivos ?? > Judíos

5 EPIDEMIOLOGIA Familiar: Primer grado } 14 a 15 veces
Gemelos monocigoticos 67%

6 ETIOLOGIA

7 ETIOLOGIA Infecciosa Inmunológica Genética
Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

8 ETIOLOGIA INFECCIOSA: Mycobacterium paratuberculosis Sarampión
Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

9 ETIOLOGIA INMUNOLOGICA: IL- 2, Il-8, TNF alpha IL-1 RA
Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

10 ETIOLOGIA GENETICO: Cromosoma 16q (IBD1) NOD 2 (> 40 veces)
Gemelos monocigoticos Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

11 ETIOLOGIA FACTORES AMBIENTALES DIETETICOS TABAQUISMO PSICOSOCIAL
Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

12 The American Journal of Medicine, Vol 124, No 4S, April 2011

13 PATOLOGIA

14 PATOLOGIA Boca – Ano Intestino delgado: 30 % Ileocolitis: 50 %
Colon: 20 % Enfermedad perianal: 1/3 Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

15 CLINICA

16 CLINICA Bimodal: 20 – 30 años 60 años Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

17 CLINICA SISTEMICO INTESTINALES EXTRAINTESTINALES
Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

18 CLINICA SISTEMICO: Fiebre Perdida de peso Perdida de fuerza
Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

19 CLINICA SISTEMICO: Alteración en el crecimiento. Astenia, adinamia
Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

20 CLINICA INTESTINALES: 1) Dolor abdominal 2) Diarrea
3) Sangrado tubo digestivo Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610 Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

21 CLINICA DOLOR ABDOMINAL: Cólico. Asintomático: Ileón terminal.
Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610 Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

22 CLINICA DIARREA: Inflamación: Aumento de trasudado.
Absorción alterada. Malabsorción. Sobrecrecimiento bacteriano. Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610 Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

23 COMPLICACIONES INTESTINALES
Obstrucción Perforación Fistulas Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

24 COMPLICACIONES INTESTINALES
Adenocarcinoma RR > 100 Carcinoma de células escamosas } Vulva Linfoma Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

25 COMPLICACIONES INTESTINALES
FISTULAS: 10 años } 33 % 20 años } 50 % Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

26 COMPLICACIONES INTESTINALES
ENFERMEDAD PERIANAL: Dolor. Fisuras. Abscesos. Fístulas. Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

27 CLINICA OTRAS: Oral: Ulceras. Esofágica: fístulas, úlceras.
Gastroduodenal: úlcera. I. Delgado proximal: esprue Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

28 CLASIFICACION Leve a moderado. Moderado a severo. Severo Remisión
Med Clin N Am 94 (2010) 179–188 The American Journal of Medicine, Vol 124, No 4S, April 2011

29 CLASIFICACION LEVE A MODERADO: Tolera vía oral. Hidratado.
Oclusión intestinal Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

30 CLASIFICACION MODERADO A SEVERO: Fiebre. Perdida de peso.
Nausea o vómito. Anemia. Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

31 CLASIFICACION SEVERO: Fulminante. Persistencia } Esteroides
Irritación peritoneal. Caquexia Absceso Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

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35 ERITEMA NODOSO

36 UVEITIS

37 EPIESCLERITIS

38 EPIESCLERITIS NODULAR

39 diagnostico

40 DIAGNOSTICO Clínica Laboratorio Imagen: Endoscopía Serología Bario TAC
Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

41 DIAGNOSTICO Anemia microcítica. Plaquetas: 400,000 to 800,000 / mm3.
VSE: Prot. C reactiva Heces: Sangre. Hipoalbuminemia. Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

42 DIAGNOSTICO ANTICUERPOS P-ANCA ASCA Anti- OmpC ASCA +/ pANCA - 92 %
Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

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61 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 71, No. 1 : 2010

62 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 71, No. 1 : 2010

63 DIAGNOSTICO Biopsia Granulomas: 5 – 24 %
Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

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67 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Salmonella, Shigella Campylobacter, Yersinia Tuberculosis Amibas CUCI Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

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69 TRATAMIENTO

70 TRATAMIENTO MEDICO QUIRURGICO
The American Journal of Medicine, Vol 124, No 4S, April 2011 Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

71 TRATAMIENTO MEDICO OBJETIVOS: Cuadro agudo. (severidad)
Remisión: Inducir y mantenimiento Estado nutricional Profilaxis y tratamiento de complicaciones Promover calidad de vida

72 TRATAMIENTO MEDICO Aminosalicilatos. Corticoesteroides.
Inmunomoduladores. Antimicrobianos. Anticuerpos monoclonales Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

73 TRATAMIENTO MEDICO Aminosalicilatos:
Sulfasalazina: formas leves, cólon; Reposición : ácido fólico Mesalazina (5-ASA): proximal- ileon terminal Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

74 TRATAMIENTO MEDICO Corticosteróides: Inducen remisión
Ineficaz en mantenimiento. Formas moderadas- graves

75 TRATAMIENTO MEDICO Imunomoduladores: tratamiento a largo plazo
Mantenimiento. Refractarios a Corticoides e Aminosalicilatos. Antimicrobianos: Metronidazol y Ciprofloxacino : Cólon (uso principal) : Perianal

76 INMUNOMODULADORES AZATHIOPRINA 6-MERCAPTOPURINA METOTREXATE
CICLOSPORINA TACROLIMUS MICOFENOLATO Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

77 INFLIXIMAB Ac . IgG 1. Moderada-Severa Resistente Fístulas
TNF-alpha. Moderada-Severa Resistente Fístulas 10mg/kg I.V. (cero) 2, 6 sem . 10 mg/kg I.V .c/8 sem. Mantenimiento Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

78 Anti-TNF, Anti-IL12 ab, Anti-IF gamma ab, Anti-IL 6 receptor monoclonal ab, Anti-IL 18 ab, IL-10, IL-11, Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

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80 ILEITIS 5-aminosalicylic acid (5-ASA) : mesalamine 4 g/ día/ 4 sem.
Antibiotics: Ciprofloxacin(500 mg BID, 6 sem, 500 mg/ dia/ 6 sem ) Clarithromycin (500 mg BID, 6 meses). Tetraciclina y Cefalexina. The American Journal of Medicine, Vol 124, No 4S, April 2011

81 ILEITIS Corticosteroids: Inmunomoduladores Infliximab
Prednisona ( mg/day). Budesonida ( 9 mg/day/8-16 sem, suspender en sem Inmunomoduladores Infliximab Mantenimiento: budesonida 6 mg/day , mesalamine 3 g/day, Infliximab The American Journal of Medicine, Vol 124, No 4S, April 2011

82 ILEOCOLITIS y COLITIS Sulfasalazina : 1 g/day (4 to 6 g/día,oligospermia) Mesalamine: g/día /4 sem. Antibioticos: Metronidazol (10-20mg/kg/d) , ciprofloxacino , clarithromicina. Probioticos The American Journal of Medicine, Vol 124, No 4S, April 2011

83 ILEOCOLITIS y COLITIS Corticoesteroides : Immunosupresión Infliximab
Prednisone 40 to 60 mg/d, 5-ASA y antibioticos. Immunosupresión Infliximab Mantenimiento: budesonida 6 mg/day , mesalamine 3 g/day, Infliximab The American Journal of Medicine, Vol 124, No 4S, April 2011

84 ORAL: Topical: hidrocortisona, sucralfato.
GASTRODUODENAL: IBP, ant H2, sucralfato DIARREA: Loperamida, Colestiramina. The American Journal of Medicine, Vol 124, No 4S, April 2011

85 PERIANAL Metronidazol y/o ciprofloxacino Azatioprina o 6-MP Infliximab
CIclosporine Surg Clin N Am 90 (2010) 83–97

86 ABSCESOS Antibióticos y drenaje percutaneo. Cirugía

87 OCLUSION Hidratación. SNG NPT ? Esteroides. Cirugía
Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

88 REFRACTARIO Resistencia a esteroides Dependencia a esteroides
5-ASA agents, antibioticos Dependencia a esteroides Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

89 EMBARAZO Sulfasalazine , 5-ASA , Corticoesteroids ,AZA , 6- MP , Cyclosporine, Infliximab

90 INMUNOMODULADORES Temprano

91 LEVE-MODERADO Tratamiento ambulatorio Suspender:
Lactosa, sacarosa y dieta hipoalergênica, Disminución de fibra vegetal Tratamento medicamentoso: Mesalazina 2-4g OU Sulfassalazina 3-6g diario NO RESPONDE Metronidazol 10-20mg/Kg/dia o Ciprofloxacino 1g/dia

92 MODERADO-SEVERO Reposo relativo Hospitalizar ?? Dieta líquida
Tratamento medicamentoso: Prednisona (40-60mg/dia) o Budesonida (9mg/dia), durante 7-28 dias NO responde? Infusões de Infliximab, Azatriopina o Metotrexato 25mg

93 SEVERA-GRAVE Cuidados intensivos Cirugía de urgencia
Tratamento medicamentoso: Prednisona intravenosa(40-60mg) em doses divididas ou infusão contínua NO responde? Ciclosporina o Tacrolimus IV Mejoría? No Mejoría? Terapia oral Considerar ciurgia

94 Med Clin N Am 94 (2010) 179–188

95 DILATACION CON BALON 15.4 cm (12-20cm)
Disminución del dolor (p = 0.001) GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 70, No. 5 : 2009

96 TRATAMIENTO QUIRURGICO

97 TRATAMIENTO QUIRURGICO
Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

98 TRATAMIENTO QUIRURGICO
Indicaciones: Sin respuesta clínica. Oclusión intestinal. Fístulas. Abscesos. Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

99 TRATAMIENTO QUIRURGICO
Indicaciones: Hemorragia. Perforación. Malignidad. Retraso en crecimiento. Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

100 TRATAMIENTO QUIRURGICO
Procedimentos: - Obstrucción, fístulas, perforación y hemorragia. Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

101 TRATAMIENTO QUIRURGICO
Estrituroplastia: em lesões estenosadas. Bypass: gastro-duodenal. Colectomía total + ileostomía de Brooke: Megacólon Tóxico. Abscesos (US o laparotomÍa). Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

102 Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

103 Surg Clin N Am 87 (2007) 587–610

104 J Am Coll Surg 2009;208:1065–1070

105 ESTENOPLASTIA 88 pacientes 339 estenoplastia
J Am Coll Surg 2009;208:1065–1070

106 ESTENOPLASTIA Reoperación: < 8 estenosis: 14 %
J Am Coll Surg 2009;208:1065–1070

107 ESTENOPLASTIA Reoperación: < 4 estenoplastía: 14 %
J Am Coll Surg 2009;208:1065–1070

108 ESTENOPLASTIA Reoperación: 7 % Estenosis 23 % Estenoplastía
Estenosis + estenoplastia: Aumenta reoperación: P = 0.02 7 % Estenosis 23 % Estenoplastía J Am Coll Surg 2009;208:1065–1070

109 Med Clin N Am 94 (2010) 179–188