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Publicada porClarisa De la Rosa Modificado hace 10 años
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ELECTROCARDIOGRAFÍA AULAMIR_COMCORDOBA
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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
AGUDA Localización del evento coronario SCASEST / SCACEST Reconocer qué arteria es la responsable CRÓNICA -> interpretar la onda Q Complicaciones eléctricas
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ANTES DE EMPEZAR A VER ELECTROS…
ALTERACIONES MÁS RELEVANTES EN ECG “Regla” Isquemia Lesión Necrosis Isquemia subepicárdica Isquemia subendocárdica ST ST T T
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DERIVACIONES DEL ECG 4
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Y arteria responsable del IAM…
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Isquemia subepicárdica Isquemia subendocárdica
66 años, fumador activo de 1 paq-dia. No otros FRCV. Consulta por dolor centrotorácico opresivo, irradiado a cuello y brazos, junto con náuseas y sudoración profusa de 20 minutos de duración. “Regla” Isquemia subepicárdica Isquemia subendocárdica ST ST T T Anterolateral (V3-V5 + I-aVL) RS con ESV. T negativa V3-V5, I-aVL, II, III, aVF (imagen de isquemia subendocárdica anterolateral e inferior) ECG-28
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¿QUÉ SE HA PREGUNTADO EN OTROS AÑOS ACERCA DE ECG?
MIR 2010
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53 años, sin FRCV. Exfumador desde hace 6 años (2 paq-dia)
53 años, sin FRCV. Exfumador desde hace 6 años (2 paq-dia). EPOC sin OCD. Consulta por dolor torácico opresivo mientras caminaba, junto con cortejo vegetativo y que se irradia a brazo izquierdo, de 15 minutos de duración. Tuvo otro episodio similar hace 1 semana. CON DOLOR ECG-29 RS con descenso de ST en II, III, aVF, V4-V6 -> imagen de lesión subendocárdica en cara inferolateral
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ECG-30 RS con elevación de ST – T positiva y picuda anterior
Varón de 35 años. Fumador. Padre con IAM a los 47 años. Molestia cervical de 20 minutos de evolución. RS con elevación de ST – T positiva y picuda anterior IAMEST ANTERIOR HIPERAGUDO ECG-30
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OTRAS CAUSAS DE ELEVACIÓN DE ST
CASO 9 Varón de 55 años. Ingresado por neumonía. IOT + VMI. FV intrahospitalaria reanimada unos 15 minutos antes. OTRAS CAUSAS DE ELEVACIÓN DE ST SÍNDROME DE BRUGADA ECG-31
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OTRAS CAUSAS DE ELEVACIÓN DE ST
Mujer de 41 años. Febrícula y odinofagia desde hace 3 días. Dolor torácico atípico. OTRAS CAUSAS DE ELEVACIÓN DE ST ECG-32 PERICARDITIS AGUDA
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ELEVACIÓN SEGMENTO ST CORRIENTE DE LESIÓN SUBEPICÁRDICA
ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA / TRANSMURAL PERICARDITIS ST CÓNCAVO PERICARDITIS Elevación ST cóncava Distribución difusa Depresión PR en II No cambios recíprocos ST CONVEXO IAM Elevación ST convexa Distribución segmentaria Q patológicas Cambios recíprocos
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INFARTO AGUDO MIOCARDIO
PERICARDITIS AGUDA PERICARDITIS AGUDA INFARTO AGUDO MIOCARDIO ST Elevación difusa de ST (cóncavo hacia arriba) Elevación localizada de ST (generalmente con cambios recíprocos) PR A veces descenso Muy raro descenso Cambios evolutivos 4 fases. La T no se negativiza hasta que el ST se vuelve isoeléctrico. La T se puede negativizar con el ST todavía sobreelevado. Se desarrollan ondas Q. PERICARDITIS AGUDA INFARTO AGUDO MIOCARDIO
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El ECG en la pericarditis aguda
Elevación difusa de ST (I, aVL, II, III, aVF, V4 a V6) en guirnalda (cóncavo hacia arriba), ya que la inflamación del pericardio también es difusa. Descenso del PR como señal de “lesión auricular”, ya que el pericardio también recubre a la aurícula y en caso de inflamarse puede dar signos a este nivel (PR). La evolución temporal de los cambios eléctricos es muy típica en la pericarditis. La elevación difusa del ST se puede mantener varios días para posteriormente descender a la línea isoeléctrica, momento en que pueden negativizarse las ondas T (antes no).
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Paciente de 72 años que acude a Urgencias por dolor precordial, sudoración y afectación grave del estado general. BAV completo como consecuencia de un IAM inferior (elevación de ST en derivaciones inferiores) ECG-32
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Tras aplicar trombolisis intravenosa…
Ritmo idioventricular acelerado (RIVA) -> Buena evolución del IAM -> reperfusión de la arteria responsable del IAM. ECG-33
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Varón de 75 años con BCRIHH no conocido. Tiene dolor torácico.
DOLOR + BCRIHH de nueva aparición -> SCACEST anterior ECG-34
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Varón de 77 años; acude a tu consulta de psiquiatría traída por su hija. Refiere que hace unos meses “la vida le dio un achuchón”… ¿A qué se refiere? Q inferior y T negativa (Necrosis inferior antigua) -> Tuvo un infarto hace unos meses ECG-35
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Paciente de 73 años de edad, sin antecedentes personales de interés, llama desde su domicilio a los servicios de emergencias por sufrir dolor torácico intenso con irradiación a cuello de 4 horas de duración. El electrocardiograma realizado a su llegada se muestra en la imagen. ECG-36 Ritmo sinusal y elevación del ST en derivaciones de cara anterolateral -> IAM ANTEROLATERAL
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Durante la asistencia en el domicilio, el paciente pierde la conciencia y el registro electrocardiográfico muestra la siguiente tira de ritmo. ECG-37 Ritmo caótico -> Fibrilación ventricular primaria en el seno de un IAM anterior
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OTRAS CAUSAS DE ELEVACIÓN DE ST
Mujer de 77 años. HTA. Acompañante de un paciente terminal. Dolor torácico y disnea brusca de 1 hora de evolución. OTRAS CAUSAS DE ELEVACIÓN DE ST ECG-38 SINDROME DE TAKOSUBO
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