OBJETIVOS Objetivo general: Actualización en enfermedad

Presentación del tema: "OBJETIVOS Objetivo general: Actualización en enfermedad"— Transcripción de la presentación:

1 OBJETIVOS Objetivo general: Actualización en enfermedad
arterial periférica Objetivos específicos: Adquirir el conocimiento para analizar el impacto de la enfermedad Adquirir las destrezas para evaluar objetivamente al paciente en su contexto médico Adquirir el criterio para el tratamiento local o especializado

2 Enfermedad Arterial Periférica
Dr. Gerardo Quirós Meza. Profesor Catedrático.

3 Definición Enfermedad de las Arterias periféricas.
Se excluyen las arterias coronarias. Producida por depósito de grasa en sus paredes: aterosclerosis. Generando una estrechez u oclusión. Marcador de enfermedad sistémica.

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5 Enfermedad Arterial Periférica

6 Enfermedad Vascular Periférica
AVC Isquémico Isquemia Cerebral Transitoria IAM Angina: Estable Inestable • Atherothrombosis is a vascular disease which can affect the coronary, cerebral and peripheral circulation. • It is a progressive, generalized disorder with many clinical manifestations – either acute or chronic and often multiple in any single patient. • Simple stenosis in an atherosclerotic artery may give rise to angina, a transient ischemic attack or intermittent claudication. • Atherothrombosis in the coronary arteries is the major cause of acute coronary syndrome, defined as unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction. • Atherothrombosis of the cerebral arteries can result in TIA or ischemic stroke. • In the peripheral arteries, atherothrombosis can contribute to the progression of peripheral arterial disease, producing intermittent claudication (leg pain on walking that is relieved by rest) as well as ischemic necrosis and, potentially, loss of the limb. References 1. Drouet L. Cereobrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6 Enfermedad Arterial Periferica Claudicación Intermitente Dolor de Reposo Gangrena Necrosis Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002;13(suppl 1):1–6

7 Justificación CV la principal causa de muerte a nivel mundial y CR.
Patología larvada. 65% otros territorios. 98% causado por aterotrombosis. Muertes CV vs. otras causas juntas.

8 Leading Causes Of Death, Worldwide
Epidemiología Leading Causes Of Death, Worldwide (% of all deaths) 5.1 AIDS 6 Pulmonary disease 9.1 Injuries 12.6 Cancer 17.8 Infectious disease 28.7 Atherothrombosis* Atherothrombosis is the underlying condition that results in events leading to myocardial infarction, ischemic stroke and vascular death. As such, the leading cause of death of the estimated 55,694,000 people worldwide who died in 2000 was atherothrombosis, manifested mainly as cardiovascular/cerebrovascular death. Other major causes of death were: AIDS (5.1%) Pulmonary disease (6%) Injuries (9.1%) Cancer (12.6%) Infectious and parasitic diseases (17.8%).1 Reference 1. The World Health Report 2002, WHO Geneva, 2002. 5 10 15 20 25 30 Mortality (%) *Ischemic heart disease, cerebrovascular disease, inflammatory heart disease and hypertensive heart disease †Worldwide defined as Member States by WHO Region (Africa, Americas, Eastern Mediterranean, European, South-East Asia and Western Pacific) 1. The World Health Report, 2002, WHO Geneva, 2002

9 Causa de Muerte Fuente: INEC

10 La prevalencia de EAP en CR similar a encontrada en países desarrollados.
EAP indicativo de enfermedad arterial sistémica.

11 Enfermedad Arterial Periférica Clínica
Isquemia: aporte sanguíneo insuficiente para la extremidad u órgano. Síntomas: depende del órgano o sistema afectado: Claudicación intermitente Disminución de pulsos Frialdad Gangrena

12 Síntomas 50% asintomáticos
Claudicación Intermitente: Dolor tipo calambre que aparece en un grupo muscular durante el ejercicio y que se alivia con el reposo (40%) Perdida de vello en las piernas Impotencia Dormir sentado o con piernas colgando Severo: si el dolor es durante el reposo

13 Prevalencia Costa . Rica.
-50 años 0.02% 50-60 años 2.5% +60 años 8.3% Predominio hombres 55% Edad promedio Mujeres 73 años (IC 95%: 71-74) Hombres 69 años (IC95%:68-71)

14 Mortalidad Tasa de mortalidad 0.6 por 100mil hab
Edad promedio de muerte 74 años Años de vida potencialmente perdidos: 10 años Costo de atención: 2672 millones de colones (3.5 millones de Euros)

15 Epidemiología Aumenta con la edad Principalmente > 50 años
Principal causa de discapacidad en > 50 años y diabeticos USA: 10 millones Hombres >mujeres > fumado

16 Epidemiología 50% no tiene síntomas
Otros no le dan importancia y creen que es parte del envejecimiento Tratamiento medico es la mejor alternativo, buen control de DM y HTA además de cesado de fumado

17 Causas Arteriosclerosis: Más importante
DM HTA Dislipidemias Estilo de Vida Procesos inflamatorios: Vasculitis en enfermedades autoinmunes Infección: Salmonelosis Problemas Estructurales: Malformaciones congenitas Trauma

18 Factores de Riesgo Raza: Blancos 4,4% Negros 7,8% Género: ♂>♀

19 Factores de Riesgo Edad Fumado: > relación que coronariopatía
PAD 10 años antes Proporcional al # de cigarrillos Riesgo relativo: fumadores activos /exfumadores (al menos 5 años)

20 Factores de Riesgo 5. DM Claudicación Intermitente 2X DM
Hb A1c 1% = 26% PAD ABI cada 5 años

21 Factores de Riesgo 6. HTA < DM ó fumado 7. Dislipidemia:
Framingham: colesterol > 270 mg/dL 8. Marcadores Inflamatorios PCR: asintomáticos

22 Factores de Riesgo 9. Hipercoagulabilidad o hiperviscosidad
10. Hiperhomocisteinemia: 30% de los jóvenes con PAD 11. IRC

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24 Cuando Consultar? Cuando tenga sintomatología NO es una emergencia
PERO no debe ignorarse

25 Exámenes Cuando se tenga claudicación
Medico debe hacer diagnostico diferencial basado en factores de riesgo Examen físico: pulsos periféricos ABI US RMN Angiografía

26 Presión Sistólica del tobillo Presión Sistólica del brazo
¿Cómo hacer el ABI? Presión Sistólica del tobillo Presión Sistólica del brazo ABI = Medir la presión arterial sistólica con Doppler1,2 Usar la más alta del tobillo y del brazo Interpretación del ABI > Normal 0.41 – Mild-to-moderate peripheral arterial disease 0.00 – Severe peripheral arterial disease How is Ankle Brachial Index (ABI) measured? The ABI is a simple and reliable means for diagnosing PAD.  Blood pressure measurements are taken at the arms and ankles using a pencil-shaped ultrasound device called a Doppler. A Doppler instrument produces sound waves (not x-rays) and is considered noninvasive because it does not require the use of needles or catheters.1,2 The ABI test is simple enough to be performed in any doctor’s office or vascular laboratory. It is reliable and inexpensive.1,2 An ABI can be interpreted as follows3: > Non-compressible 0.91 – 1.30 Normal 0.41 – 0.90 Mild-to-moderate peripheral arterial disease 0.00 – 0.40 Severe peripheral arterial disease False negatives may occur in patients with non-compressible arteries, such as elderly patients or those with diabetes resulting in elevated ankle pressure readings, a big toe index may be a more accurate measure in these patients. References: Vascular Disease Foundation. The Ankle-Brachial Index (ABI). Available at: Accessed February 13, 2003. Trans Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) Working Group. Management of peripheral arterial disease (PAD): epidemiology, natural history, risk factors. Int Angiol 2000; 19 (suppl): 5–34. Hiatt WR. Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication. N Engl J Med 2001; 344: 1608–1621. 1. TASC Working Group. Int Angiol 2000; 19 (suppl): 5-34. 2. Vascular Disease Foundation, Available at: 3. Hiatt WR. N Engl J Med 2001; 344:

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28 ABI y Mortalidad

29 Tratamiento Manejo médico
Manejo Quirúrgico (pacientes isquemia critica)

30 Tratamiento Depende de la causa, la severidad y la condición de la personas No todos lo factores de riesgo pueden eliminarse La disminución de los factores de riesgo pueden detener la enfermedad e inclusive revertirla

31 Tratamiento Manejo en el hogar (auto cuidado) Dejar de fumar
Ejercicio regular Dieta Saludable Peso Ideal Seguir las indicaciones del medico en sus tratamiento

32 Prevención Mejor forma de tratar la Enfermedad Arterial periférica es la PREVENCIÓN (eliminar los factores de riesgo modificables) Dejar de fumar Ejercicio regular Dieta Saludable Peso Ideal Seguir las indicaciones del medico en sus tratamiento (dislipidemia, glicemia, presión arterial)

33 Cómo Monitorear al paciente?
Factor de Riesgo Monitorización Peso IMC Diabetes Glicemia en ayunas y/o Hba1c Hipertensión Presión arterial Hypercholesterolemia Perfil de Lípidos Microalbuminuria Albuminuria Engrosamiento de la media e íntima carotídea US Doppler ABI Bajo* Realizar ABI

34 Complicaciones Isquemia critica ulceras necrosis
Gangrena---- Amputación IAM AVC

35 Marcador Riesgo Cardiovascular
Increased risk of MI* Increased risk of stroke* PAD Post-IAM Post- AVC 4  greater risk4 (includes only fatal MI and other CHD death) 5-7  greater risk1 (includes death) 2-3  greater risk2 (includes angina and sudden death†) 2-3  greater risk3 (includes TIA) 3- 4  greater risk2 (includes TIA) 9  greater risk3 Patient with PAD are at high risk of MI and stroke Patients with evidence of additional ischemia are at an even greater cross-risk of MI and stroke. Additional ischemia puts all three patient types (recent MI, recent stroke, established PAD) at increased cross-risk of MI or stroke. Cupples and colleagues evaluated the long-term prognosis of 828 patients post MI who were enrolled in the Framingham Heart Study. They found that patients with the preexisting condition of stroke who suffered an MI were at up to 103% increased risk of a second MI. Patients with intermittent claudication (a symptom of peripheral arterial disease) were at up to 104% increased risk of a second MI.1 Preexisting atherosclerotic conditions in patients with signs of additional ischemia including MI elevate the risk of subsequent events, ie, a second MI or a stroke.1,2 This chart is based on epidemiological data and is not intended to provide a direct basis for comparison of risks between event categories. Data for the associated risk increase in events were taken from different sources. The increase in risk of events was based on 10-year follow-up except for risk of stroke following stroke, which measures subsequent risk per year. References: Cupples LA, Gagnon DR, Wong ND et al. Preexisting cardiovascular conditions and long-term prognosis after initial myocardial infarction: the Framingham Study. Am Heart J. 1993; 125: 863–872. Kannel WB. Risk factors for atherosclerotic cardiovascular outcomes in different arterial territories. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–339. 1. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89: 2. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 3. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: * Over 10 years versus the general population except for stroke following stroke which measures subsequent risk per year † Sudden death defined as death documented within 1 hour and attributed to coronary heart disease.

36 Conclusiones Enfermedad larvada potencialmente mortal
Marcador de enfermedad sistémica Responsable de un alto costo en salud Fácilmente detectable Fácil de cambiar su evolución ( estilos de vida) Se requieren estrategias, guías y políticas de salud