BULÍMIA NERVIOSA Psicopatologia

BULÍMIA NERVIOSA Psicopatologia
XIX Setmanes de la Prevenció FUNDACIÓ MÚTUA GENERAL DE CATALUNYA J. Toro Universitat Barcelona Hospital Clínic Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

Criteris diagnòstics DSM-IV
B.N. Criteris diagnòstics DSM-IV A. Atipades recurrents, caracteritzats per: 1. Ingestió d’aliments en poc temps (p. ex., 2 hores) en quantitat superior a la invertida per la majoria, en temps i circumstàncies similars. 2. Sensació de pèrdua de control sobre la ingestió (p. ex., sensació de no poder deixar de menjar, o no poder controlar el tipus o quantitat de menjar). Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

B.N. Criteris diagnòstics DSM-IV B. Conductes compensatòries inadequades, amb la finalitat de no guanyar pes, p. ex., provocació de vòmits; consumo excessiu de laxants, ènemes, diürètics o altres fàrmacs; dejunis; exercici físic. Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

B.N. Criteris diagnòstics DSM-IV C. Les atipades i les conductes compensatòries tenen lloc, com a mitjana, al menys 2 cops per setmana durant 3 mesos. Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

B.N. Criteris diagnòstics DSM-IV D. L’autoevaluació està exageradament influïda pel pes i la silueta. Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

B.N. Criteris diagnòstics DSM-IV E. L’alteració no apareix exclusivament en el decurs d’una Anorèxia Nerviosa. Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

B.N. Criteris diagnòstics DSM-IV Tipus Purgatiu: A l’episodi de BN el pacient es provoca regularment vòmits o consumeix en excés laxants, diürètics o ènemes Tipus no Purgatiu: A l’episodio de BN el pacient incorreix en conductes compensatòries inadequades, p. ex., dejunis i exercici intensiu, però no recorreix regularment a vòmits ni consumeix laxants, diürètics o ènemes Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

T.C.A. EPIDEMIOLOGIA Estudis espanyols
Població: Dones de 12 a 21 anys ANORÈXIA NERVIOSA: 0’14% - 0’69% BULIMÍA NERVIOSA: 0’55% - 1’24% TCA NO ESPECIFICATS: 2’76% - 4’71% TOTAL: 4’1% - 5’17% Morandé et al. 1994; Gual et al., 1999; Ruiz et al. 1999; Rojo et al., 2003 Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

INSATISFACCIÓ CORPORAL
Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

INSATISFACCIÓ CORPORAL
DIETA RESTRICTIVA Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

INSATISFACCIÓ CORPORAL GANA INTENSA GRAN DISFÒRIA
DIETA RESTRICTIVA Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

ATIPADA DIETA RESTRICTIVA Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

ATIPADA DIETA RESTRICTIVA ANSIETAT CULPA Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

INSATISFACCIO CORPORAL GANA INTENSA GRAN DISFÒRIA
ATIPADA DIETA RESTRICTIVA ANSIETAT CULPA VÒMITS LAXANTS DEJUNIS ACTIVITAT FÍSICA Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

INSATISFACCIÓ CORPORAL GANA INTENSA GRAN DISFÒRIA HUMOR NEGATIU
ATIPADA DIETA RESTRICTIVA ANSIETAT CULPA VÒMITS LAXANTS DEJUNIS ACTIVITAT FÍSICA Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

ESTRESSORS ATIPADA DIETA RESTRICTIVA ANSIETAT CULPA VÒMITS LAXANTS DEJUNIS ACTIVITAT FÍSICA Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

ESTRESSORS ATIPADA DIETA RESTRICTIVA SITUACIONS CONDICIONADES ANSIETAT CULPA VÒMITS LAXANTS DEJUNIS ACTIVITAT FÍSICA Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

B.N. EVOLUCIÓ Revisió de 88 estudis de seguiment (> 6 mesos)
MORTALITAT: 0’3 % (0 % - 3 %) SEGUIMENT ANYS: 50 % recuperats 20 % B.N. RECAIGUDES: 1/3 durant els primers 4 anys KEEL y MITCHELL, (A J P) Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

ETIOPATOGÈNIA Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

Susceptibilitat a l’estrès Reactivitat a malnutrició
Sexe I. M. C. GENÈTICA Canvis pubertat Neuroticisme Impulsivitat Obsessivitat Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

GENÈTICA Susceptibilitat a l’estrès Reactivitat a malnutrició Sexe
Preocupació per cos/pes Dieta restrictiva I. M. C. GENÈTICA Canvis pubertat Neuroticisme Impulsivitat Obsessivitat Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

GENÈTICA MODEL CORPORAL Susceptibilitat a l’estrès
Societat . Família . Grup Susceptibilitat a l’estrès Reactivitat a malnutrició Sexe Preocupació per cos/pes Dieta restrictiva I. M. C. GENÈTICA Canvis pubertat Neuroticisme Impulsivitat Obsessivitat Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

GENÈTICA MODEL CORPORAL Susceptibilitat a l’estrès
Societat . Família . Grup Susceptibilitat a l’estrès Reactivitat a malnutrició Sexe Preocupació per cos/pes Dieta restrictiva I. M. C. GENÈTICA Canvis pubertat Neuroticisme Impulsivitat Obsessivitat Activitat física Rendiment esportiu Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

B.N. GENÈTICA MODEL CORPORAL Susceptibilitat a l’estrès
Societat . Família . Grup Susceptibilitat a l’estrès Reactivitat a malnutrició Sexe Preocupació per cos/pes Dieta restrictiva I. M. C. GENÈTICA Canvis pubertat B.N. Neuroticisme Impulsivitat Obsessivitat Activitat física Rendiment esportiu Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

B.N. GENÈTICA MODEL CORPORAL Conseqüències biològiques i psicosocials
Sociedad . Família . Grup Conseqüències biològiques i psicosocials Susceptibilitat a l’estrès Reactivitat a malnutrició Sexe Preocupació per cos/pes Dieta restrictiva I. M. C. GENÈTICA Canvis pubertat B.N. Neuroticisme Impulsivitat Obsessivitat Activitat física Rendiment esportiu Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

B.N. GENETICA MODEL CORPORAL Conseqüències biològiques i psicosocials
Societat . Família . Grup Conseqüències biològiques i psicosocials Susceptibilidad a l’estrès Reactivitat a malnutrició Sexe Preocupació per cos/pes Dieta restrictiva I. M. C. GENETICA Canvis pubertat B.N. Neuroticisme Impulsivitat Obsessivitat Activitat física Rendiment esportiu Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

CAUSES I CONSEQÜÈNCIES
DE LES ATIPADES ATRACONES BULIMICOS Fenómenos básicos Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

Situacions estressants Humor negatiu Autoestima baixa Susceptibilitat a influències externes i cognitives Dieta restrictiva Àpats descontrolats Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

Àpats descontrolats ATIPADES
Situacions estressants Humor negatiu Autoestima baixa Susceptibilitat a influències externes i cognitives Dieta restrictiva Àpats descontrolats ATIPADES Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

Àpats descontrolats ATIPADES Ansietat
Situacions estressants Humor negatiu Autoestima baixa Susceptibilitat a influències externes i cognitives Dieta restrictiva Àpats descontrolats ATIPADES Ansietat Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

CAUSES I CONSEQÜÈNCIES
DE LES ATIPADES BULÍMIQUES ATRACONES BULIMICOS Fenómenos básicos Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

ATIPADA BULÍMICA Estats afectius negatius per
Dietes, Estrès, Personalitat, T. Afectius, Consciència de BN ATIPADA BULÍMICA Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

Dietes, Estrès, Personalitat, T. Afectius, Consciència de BN ATIPADA BULÍMICA Ansietat, Vergonya, Culpa, Autoestima baixa Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

Dietes, Estrès, Personalitat, T. Afectius, Consciència de BN ATIPADA BULÍMICA Ansietat per senyals d’atipada Horaris, Llocs, Aliments, Representacions de aliments, Anticipació d’atipades Ansietat, Vergonya, Culpa, Autoestima baixa Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

Dietes, Estrès, Personalitat, T. Afectius, Consciència de BN ATIPADA BULÍMICA Ansietat per senyals d’atipada Horaris, Llocs, Aliments, Representacions d’aliments, Anticipació d’atipades Ansietat, Vergonya, Culpa, Autoestima baixa Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

CONCORDÀNCIA ENTRE BESSONS
B.N. N MZ DZ TREASURE i HOLLAND % 6 % (1.989) HSU i cols % 0 % (1.990) FICHTER i NOEGEL % 26 % KENDLER i cols % 9 % (1.991) Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

Epidemiologia genètica
B.N. Epidemiologia genètica Atipades i vòmits * Població gral.: bessones Atipades: 23’6% Vòmits: 4’8% Associació entre atipades i vòmits: OR: 8’78 (p < 0001) HERETABILITAT: Atipades : 46% Vòmits : 72% Sullivan et al. 1998 * Població gral.: bessons d’ambdós sexes. HERETABILITAT : Atipades : 51% Correlació entre factors genètics d’homes i dones: Reichbom-Kjennerud et al. 2003 Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

ALTERACIÓ DEL RECEPTOR 5-HT2A
B.N. ALTERACIÓ DEL RECEPTOR 5-HT2A 9 dones amb més d’1 any de remissió completa del seu BN i 12 controls PET amb {18F} altanserina, antagonista específic del receptor 5-HT2A * Les ‘controls’, però no les ‘ex BN’, presenten una reducció de la fixació a 5-HT2A associada a l’edat. * Les ‘ex BN’ presenten una reducció de la fixació a 5-HT2A en escorça frontal orbital medial. La vulnerabilitat per a TCA, impulsivitat y trastorns de l’humor poden implicar l’activitat 5-HT y del lòbul frontal. Kaye et al., Am J Psychatry. 2001 Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

ALTERACIONS SEROTONINÈRGIQUES DESPRÉS DE LA RECUPERACIO
B.N. ALTERACIONS SEROTONINÈRGIQUES DESPRÉS DE LA RECUPERACIO 30 ‘ex BN’ amb recuperació >1 any i 31 controls * Les ‘ex BN’ presenten més depressió, ansietat, perfeccionisme i obsessivitat, així com elevacions en moltes escales de l’EDI. * El 56% de les ‘ex BN’ experimenten necessitat de simetria i ordre. * Les ‘ex BN’ tenen concentracions 5-HIAA significativament superiors en LCR (no HVA o MHPG) * Les ‘ex BN’ responen amb ansietat i desorganització conductual davant la m-CPP AQUESTES ALTERACIONS SEROTONÈRGIQUES I CONDUCTUALS PODEN SER “TRET” I INTERVENIR EN LA PATOGÈNESI DE LA BN Kaye et al., 1998; AGP Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

Neuroticisme i autoestima
T.C.A. Factors de risc Neuroticisme i autoestima 2.509 noies de anys, reevaluades 18 mesos després * Neuroticisme augmenta el risc de TCA (OR: 3’3) * Autoestima alta és un factor protector (OR: 0’32) * Neuroticisme prediu TCA més que autoestima baixa Cervera et al., Int J Eat Disord, 2003 Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

COMORBIDITAT AMB T. ESTACIONAL
B.N. COMORBIDITAT AMB T. ESTACIONAL Taxes de comorbiditat amb T.A.E.: 26% - 42% Blouin et al. 1992; Fornari et al. 1994; Ghadirian et al. 1999; Lam et al. 1991, 1996; Yamatsuji et al. 2002 Taxes de comorbiditat con T.A.E. + T.A.E. sub-sindròmic: 30% - 48% Blouin et al. 1992; Brewerton et al. 1994; Fornari et al. 1994; Yamatsuji et al. 2002 Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

Ter. cognitiva conductual
B.N. Ter. cognitiva conductual 48 BN amb abstinència total d’atipades y purgues després de Tract. Cognitiu Conductual avaluats després de 4 mesos * Recaigueren el 44% * Característiques dels qui van recaure: - més preocupacions i ritualitzacions alimentàries - menys motivació per al canvi - menys temps d’abstinència durant el tractament Halmi et al. Arch Gen Psychiatry. 2002 Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

TERÀPIA DIALÈCTICA CONDUCTUAL
B.N. TERÀPIA DIALÈCTICA CONDUCTUAL 31 BN (al menys 1 episodi setmanal): 20 setmanes a teràpia dialèctica conductual o de llista d’espera T. DIALÈC. COND. LLISTA D’ESPERA Episodis en 4 setmanes Pre-tract. Post-tract. Pro-tract Post-tract p Nº mitjà d’atipades ’ Nº mitjà de purgues ’ Safer et al. Am J Psychiatry. 2001 Teràpia Dialèctica Conductual: Desenvolupada per Linehan per a Trast. Límit de personalitat. S’ensenyen habilitats de regulació emocional per a reduir la taxa d’episodis bulímics. Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

9 -130 8 -120 7 -110 6 - 90 5 -80 4 -70 3 -60 Figura 1. Evolució durant d una sessió de cue exposure de blood pressure (SP: sistòlica; DP: diastòlica), heart rate (HR) and subjective anxiety (SA). A les ordenades apareixen les dades de blood pressure, heart rate and anxiety (negretaes). Corresponen a una de les primeres sessions realitzades amb la pacient A. SP DP HR SA 0’ ’ ’ ’ ’ Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya -

BULÍMIA NERVIOSA Psicopatologia

Presentaciones similares

Presentación del tema: "BULÍMIA NERVIOSA Psicopatologia"— Transcripción de la presentación:

Presentaciones similares

Sobre el proyecto

Feedback

Iniciar la sesión

Autorizarse a través de una red social:

BULÍMIA NERVIOSA Psicopatologia

Presentaciones similares

Presentación del tema: "BULÍMIA NERVIOSA Psicopatologia"— Transcripción de la presentación:

Presentaciones similares

Sobre el proyecto

Feedback