microalbuminúria: valoració i tractament

Presentación del tema: "microalbuminúria: valoració i tractament"— Transcripción de la presentación:

1 microalbuminúria: valoració i tractament
29/23 reunió de la societat catalana d’HTA Decembre 2016 P. Torguet Escuder, Nefrologia Girona

2 guió ● epidemiologia i fisopatologia de la microalbuminuria ● risc cardio-vascular associat ● tractament amb inhibició del SRAA i altres ● considerar ampliar estudis: MAPA,... • conclusions

3 microalbuminúria: disfunció endotelial

4 Resistance to insulin and kidney disease in the cardio-renal metabolic syndrome; role of angiotensin II Nistala R, Whaley-Connell A Mol Cell Endocrinol 2013; 378: 53-58

5 microalbuminúria: epidemiologia : associació amb altres frcv
4952 hipertensos visitats a AP 21.4% MAO 1.8% Macroalbuminúrics

6 Prevenció de Nefropatía
RONYÓ El ronyó és un vas modificat VAS Tractament del risc cardio-vascular

7

8 Valor pronòstic de la FUNCIÓ RENAL : FG / EUA
14 estudis : participants ( persones-any ) amb Q alb/creat 7 estudis : participants ( persones-any) amb dipstick Association of estimed glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts:a collaborative meta-analysis Lancet 2010 ; 375 :

9

10

11 microalbuminuria i risc cardio-vascular, metanàlisis
8 estudis prospectius: malalts RR malaltia coronaria RR malaltia cardiovascular RR mortalitat cardio-vascular RR mortalitat global

12 microalbuminúria i risc cardio-vascular
(població general, estudi PREVEND) població general, seguits 921 dies 516 morts c/ X 2 ↑ UEA: RR 1.29 mortalitat c-v

13 aparició de microalbuminúria (Prevencó Primària): inhibició del SRAA, metanàlisi
6 trials: malalts

14 (efecte de l’inhibició del SRAA)
Prevenció Primària: aparició de la microalbuminúria, estudi BENEDICT (efecte de l’inhibició del SRAA) 1204 DM2, 62.2 ± 8 anys amb FG conservat (creat. 0.9 ± 0.2 mg/dl) , normoalbuminúrics 5.3 ( ug/min), placebo vs trandolapril vs verapamil vs t + v seguits 3.6 anys TA inici 151/81, TA final 139/81 (sense dif.) OD: aparició de microalbuminúria ei: ..., events cv mortals: 3 p, 1 t, 1 v

15 (efecte del control intensiu de la TA)
Prevenció Primària: aparició de microalbuminúria, estudi ROADMAP (efecte del control intensiu de la TA) 4447 DM2, 57.7 ± 8.6 anys FG 84.8 ± 17 ml/min/1.73 m², EUA 3.5 ( ) mg/dl 30% cardiopatía isquèmica, 2.5% AVC placebo vs 40 olmesartan Seguits 3.2 anys TA inici 136.5/80.5, TA final 128.7/76.2 vs 125 /74.3 OP: aparició de microalbuminúria ei: ..., events cv mortals: 0.7% (15, 11 ci) vs 0.1% (3, 1 ci)

16 prevenció primària de la microalbuminúria
(estudi AVANT) DM2, Seguits 4.3 anys Previ: IAM 12%, AVC 9%, macroalb 4%,microalb 26%, retinopatía 7% TA 145/81 ( al final ↓ 5.6 TAS i ↓ 2.2 TAD grup actiu) peridopril + indapamida vs placebo OD: episodis micro i macrovascular

17 prevenció primària de la microalbuminúria
(estudi DIRECT) 3326 DM1, 1905 DM2 normoalbuminúrics, seguits 4.7 anys Candesartan vs placebo OP: prevenció aparició de microalbuminúria

18 tractament en la mircroalbuminúria: prevenció de l’evolució a macroalbuminúria, estudi IRMA2
(efecte de dosis) 590 DM2, 58 ± 8 anys amb FG conservat, microalbuminúrics placebo vs 150 irbesartan vs 300 irbesartan seguits 24 mesos TA inici 153/91, TA final 144/83 – 143/83 – 141/83 OD: temps per la nefropatia establerta ( canvi a macroproteïnúria)

19 Regressió de la proteïnúria i milloria del risc cardio-vascular
157 estudis: malalts

20 tractament: desapacició de microalbuminúria i milloria del risc cv

21 s/ remissió (pas a normo o ↓ 50% MAO) o no remissió de MAO
reducció/canvi a normoalbuminúria i disminució del rcv 216 DM2 amb MAO +, seguits 8.0 anys TA 137/77 FG conservat 45% inh SRAA OP: events c-v i renals, s/ remissió (pas a normo o ↓ 50% MAO) o no remissió de MAO

22 evolució de la microalbuminúria i evolució del FG
Normoalbuminúrics (46) Microalbuminúrics (58) Macroalbuminúrics (47) canvi FG (ml/min) davallada/ any -2.3 ± 0.4 -3.7 ± 0.4 -5.4 ± 0.5 151 DM2 microalbuminúrics, seguits 7.8 anys OP: evolució del FG s/ remissió, manteniment o pas a macroalbuminúria Remission to normoalbuminuria during multifactorial treatment preserves kidney function in patients with type 2 diabetes and microalbuminuria Gaede P, Tarnow L, Vedel P Nephrol Dial Transplant 2004; 19:

23 preservació del FG: reducció de la proteïnúria / control de la TA

24 millor IECA o ARA II en el tractament de la DM2
71 estudis: malalts No diferències: Mortalitat global Mortalitat cardio-vascular Angina / IAM AVC Hospitalització per ICC X 2 creatinina / IRCT

25 millor IECA o ARA II en el tractament de l’ IRC
119 trials: malalats

26

27 SRAA i múltiples dianes terapeútiques:

28 Microalbuminúria i MAPA
216 DM2, sense cap tractament G1 (90): FG N, MAO – G2 (50): FG N, MAO + G3 (36): FG ↓, MAO – G4 (40): FG ↓, MAO +

29 efectes de les estatines en la funció renal
57 trials: malalts

30 efectes relatius d’ inh SRAA vs estatines: risc cv i disminució de microalbuminúria
(estudi PREVEND-IT) 864 DM2 microalbuminúrics, seguits 46 mesos 20 fosinopril vs 40 pravastatina ( ↓ 26% d’UEA i millor control de TA vs ↓ colesterol) OP: mortalitat cv

31 linagliptina i funció renal
DM2 3505 linagliptina / 1561 placebo seguits 6 mesos FG: >90: 50%, 60-90: 40%, : 7%. <30: 3% EUA: normoalb 65%, microalb 24%, macro 6% 64% HTA OP: events renals

32 linagliptina i proteïnúria
217 DM2 micro/macroproteinúrics linagliptina (162) vs placebo (55) OP: canvis EUA

33 7020 DM2 FG ≥ 30 ml / min / 1.73 m² tots hº malaltia cv TA aceptable control seguiment 3.0 anys

34

35 conclusions: ● necessitat de valoració periòdica de la microalbuminúria ● contextualitzar segons edat i situació clínica ● tractament amb inhibició del SRAA ● considerar ampliar estudis: MAPA i altres

36 Malalta de 26 anys En els dos últims anys el seu FG a passat de 92 a 80 ml/min/1,73m² Proteïnúria grs/24 hs TA normal