ARTRITIS PIÓGENA

Definición Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasión y multiplicación de microorganismos piógenos.

Epidemiologia ♂ : ♀ Considerada “Emergencia medica muy frecuente” > f: lactantes, niños <5 ᾱ, adolescentes ♂ : ♀ <f : > 80 ᾱ: ↓ Def. Org. ↑ Infección Gral. RN y adolescentes sexualmente activos: N. gonorrhoeae

Etiología Agentes Bacterianos H. Influenza Gonococo S. Aureus S I M B M. Tubercoloso H. Influenza Adolescente – Adulto joven S. Aureus, N.gonorrhoeae > 45 años Streptococcus Aureus Gonococo

Blastomyces Dermatidis Etiología Agentes No Bacterianos Virus Hongos VHB Candida Albicans VIH Blastomyces Dermatidis V. Rubeola Sporothrix Schenckii

Factores de Riesgo Edad Factores Sociales Inmunosupresión DBT, AR, IRC, Hepatopatías, hipogamaglobulinemia Trasplantados , cortico terapia Cancer, infectado VIH Factores Locales Traumatismo Directo Heridas cutáneas abiertas Osteoartritis Prótesis Articular Factores Sociales ↓ N.socioeconómico (TBC) `Trab. c/animales (Brucellosis) Drogadictos ( artic. esternoclavicular y sacroilíacas) Edad Lactantes y < 5 ᾱ > 70 – 80 ᾱ

Reacción Inflamatoria Vías de Ingreso Vía Hematógena Seroso Serofibrinoso Membrana sinovial Purulento Reacción Inflamatoria A R T I CU L AC ÓN Inoculación Directa Cartílago Articular Necrosis reg. Contigüidad Caldo de cultivo Condrolisis

Fisiopatología Reacción Inflamatoria 24 – 72 Hrs: Hipertrofia Sinovial Infiltración de PMN ↑ o ↓ condrolisis 7 días: Cambios Crónicos Irreversibles: Flegmón Capsular Trombosis V.sinoviales 10 días: Derrame Sinovial Purulento Enzimas lib. p/ leucocitos, cél. Sinoviales y cartílago: PROTEASAS PEPTIDASAS COLAGENASAS Enzimas proteolíticas bacterianas: ↓glucosaminoglicano→alt. la perfusión y adelgazando el cartílago.

Cuadro Clínico Artralgia ↑ Volumen Eritema ↑ Calor local Síntomas Generales: Inicio Agudo 3 – 5 días Síndrome Febril Síntomas Locales: Artralgia ↑ Volumen Eritema ↑ Calor local Posición Antiálgica Impotencia Funcional Deshidratación Temp. ↑ Calosfrios Astenia Adinamia Anorexia Convulsiones

Ubicación Rodilla (>5 ᾱ niños y adolescentes) Cadera y hombro ( lactantes y niños < 3 ᾱ). edad avanzada < f: columna (espondilitis) Drogadictos ( artic. esternoclavicular y sacroilíacas)

Métodos Diagnósticos - T.Gram, T. Zielhnielsen Clínica Hemograma Artrocentécis - T.Gram, T. Zielhnielsen - Cultivo - Antibiograma Imagenología Gammagrafía Radiografía

Artrocentésis Liquido Glucosa Proteínas normal normal <0.5 Normal No inflamatorio Inflamatorio Normal/baja Altas Infeccioso Baja Altas > 20 g/L (cristales) Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), www.aaos.com

Radiografía Articulación Normal ↑ Partes Blandas Periarticulares ↓ Espacio Articular (Condrólisis) Desmineralización Ósea Subcondral y Epifisaria Borramiento: Irregularidad del contorno Articular Destrucción de Superficies Articulares Funciones: Conocer Función Previa Establecer otros DX Valorar Evolución Desventajas: Sig. Radiológicos de Aparición Tardía 10 – 15 días No es útil en cuadro agudo compromiso de espacio articular interfalángico proximal De dedo medio der xaumento de partes blandas periarticular. Compatible con artritis séptica

Cintigrafía Esquelética o Gammagrafia Alta Sensibilidad y especificidad Útil: etapas tempranas donde no hay signos radiológicos aun. mide la concentración de un radiofármaco. Tecnecio 99 Indio 131

Tratamiento El tratamiento Antibiótico Medidas generales Rehidratación ↓ Fiebre Dieta Aseo Minucioso Inmovilización Antibiótico terapia Empírica El tratamiento Antibiótico Penicilina Sódica cristalina IV 100.000 U/Kg Gentamicina 3 a 5 mg/kg Sulfametoxazol - Trimetropin : 20mg/kg – 4mg/kg Cloxacilina IV 50mg/kg/6h Cefuroxima IV50mg/kg/8h Artrocentesis y hemocultivo 72 Hrs. Antibiótico terapia Específica Drenaje Exudado Evacuar pioartros Eliminar secuestros Curetear focos Fistulectomías Sinovectomías Artrodesis. Cirugía Artrotomia/ artroclisis Punción articular aspirativa Artroscopía

Diagnostico Diferencial Osteoartritis Tuberculosis osea Osteomielitis aguda. Artritis reumatoide mono-articular Artritis traumática Procesos infecciosos periarticulares de partes blandas.

Complicaciones Inmediatas Tardías Septicemia Shock séptico Destrucción del cartílago articular Luxación patológica Necrosis de la epífisis Tardías Artrosis Rigidez articular Luxación permanente Muerte