Morelia, Michoacán Octubre 2015 Asociación Michoacana de Endocrinólogos A.C. 3er Curso de Tiroides “Auxiliares de diagnóstico en la enfermedad tiroidea” Dr. César López Tarabay MI – Endocrinólogo – ERD MA Hospital General “Dr. Miguel Silva” Morelia, Michoacán Octubre 2015

Agenda 1. Auxiliares de diagnóstico en el nódulo tiroideo 2. Auxiliares de diagnóstico en la disfunción tiroidea 3. Auxiliares de diagnóstico en otras alteraciones tiroideas 4. Conclusiones

Nódulo tiroideo Hoang K. et als. RadioGraphics 2007;27:847-65

Nódulo tiroideo (Epidemiología) - Prevalencia Exploración física (5 % – 10 %) Ultrasonido (20% – 70 %) Autopsia (50 %) Diagnóstico y tratamiento del nódulo tiroideo. Posición de la SMNE. Revista de Endocrinología y Nutrición 2010;18:34-50

Nódulo tiroideo (Epidemiología) - La mitad de pacientes con un nódulo detectado por palpación tienen otros nódulos en el UST - Frecuencia de malignidad del 5 % al 7 % - Incidentaloma Diagnóstico y tratamiento del nódulo tiroideo. Posición de la SMNE. Revista de Endocrinología y Nutrición 2010;18:34-50

Ultrasonido Nachiappan A. et als. RadioGraphics 2014;34:276-93

ATA Management Guidelines for Adult Patients whit TN and DTC Ultrasonido - Estándar de oro Volumen tiroideo Presencia de nódulo(s) Identifica estructuras desde 2 mm - Se requiere equipo de alta resolución (7.5 a 15 MHz) ATA Management Guidelines for Adult Patients whit TN and DTC Thyroid 2015 DOI: 10.1089/thy.2015.0020

ATA Management Guidelines for Adult Patients whit TN and DTC Ultrasonido - Idealmente debe describir: Localización del nódulo Tamaño Forma Bordes Patrón ecogénico y vascular Composición - Limitaciones: Bocios muy grandes y/ó sub esternales ATA Management Guidelines for Adult Patients whit TN and DTC Thyroid 2015 DOI: 10.1089/thy.2015.0020

Ultrasonido (Características de malignidad) Diagnóstico y tratamiento del nódulo tiroideo. Posición de la SMNE. Revista de Endocrinología y Nutrición 2010;18:34-50

Ultrasonido (Indicación para BAAF) AACE / AME / ETA Guidelines. Endocrine Practice 2006;12:63-102

Ultrasonido (Otras aplicaciones) - Aumentar la precisión de la BAAF Nódulos pequeños no palpables ( ≤ 10 mm ) Ganglios cervicales - Seguimiento Evaluación de los cambios del nódulo Recurrencia tumoral - Estudios epidemiológicos ATA Management Guidelines for Adult Patients whit TN and DTC Thyroid 2015 DOI: 10.1089/thy.2015.0020

Técnicas de imagen en la evaluación del nódulo tiroideo (Ventajas y desventajas) Soto G. D. et al. Hormones 2010;9:287-98

Agenda 1. Auxiliares de diagnóstico en el nódulo tiroideo 2. Auxiliares de diagnóstico en la disfunción tiroidea 3. Auxiliares de diagnóstico en otras alteraciones tiroideas 4. Conclusiones

Disfunción tiroidea Hipertiroidismo TSH ≤ 0.3 uUI/mL

Gammagrama (Centellograma) Harris A. and Khafagi F. Australian Fam Phys 2012;41:584-86

Gammagrama (Hipertiroidismo) - Evaluación funcional de nódulo(s) -Evaluación funcional de tumores foliculares - Sospecha de tejido tiroideo ectópico o bocio retro esternal - Diferenciación de las causas de tirotoxicosis (en el BDT no es necesario) ATA Management Guidelines for Adult Patients whit TN and DTC Thyroid 2015 DOI: 10.1089/thy.2015.0020

Gammagrama (Detección de malignidad) O Diagnóstico y tratamiento del nódulo tiroideo. Posición de la SMNE. Revista de Endocrinología y Nutrición 2010;18:34-50

Causas de tirotoxicosis ATA/AACE Guidelines. Endocrine Practice 2011;17:1-65 AACE Guidelines. Endocrine Practice 2006;8:457-69

Gupta V. K Univer Med J 2007;5:583-90

Gupta V. K Univer Med J 2007;5:583-90

Gammagrama (Nódulo hipocaptante, hipofuncionante ó “frío”) - Especificidad para detección de malignidad 5 % Gupta V. K Univer Med J 2007;5:583-90

Disfunción tiroidea Hipotiroidismo TSH ≥ 4.5 uUI/mL

Gammagrama (Hipotiroidismo) - No está indicado en el paciente con hipotiroidismo - Indicaciones probables Anormalidad estructural de la glándula Malignidad ( con estudio adicional: FDG-PET/CT ) ATA Management Guidelines for Adult Patients whit TN and DTC Thyroid 2015 DOI: 10.1089/thy.2015.0020

Agenda 1. Auxiliares de diagnóstico en el nódulo tiroideo 2. Auxiliares de diagnóstico en la disfunción tiroidea 3. Auxiliares de diagnóstico en otras alteraciones tiroideas 4. Conclusiones

Tomografía axial computada (TAC) - Papel adyuvante - Baja sensibilidad y especificidad para diferenciar lesiones malignas y benignas ( TAC 70 % vs UST 85 % ) - Mayor costo ATA Management Guidelines for Adult Patients whit TN and DTC Thyroid 2015 DOI: 10.1089/thy.2015.0020

TAC Nachiappan A. et als. RadioGraphics 2014;34:276-93

Tomografía axial computada (TAC) - Indicaciones específicas Evaluación de lesiones tiroideas extensas, sub esternales y mediastinales Evaluación de manifestaciones secundarias compresivas Búsqueda de metástasis torácicas Guía útil para abordaje pre operatorio ATA Management Guidelines for Adult Patients whit TN and DTC Thyroid 2015 DOI: 10.1089/thy.2015.0020

Resonancia magnética nuclear (RMN) - Indicaciones específicas Evaluación de lesiones tiroideas extensas, sub esternales y mediastinales Evaluación de manifestaciones secundarias compresivas Búsqueda de metástasis torácicas Guía útil para abordaje pre operatorio ATA Management Guidelines for Adult Patients whit TN and DTC Thyroid 2015 DOI: 10.1089/thy.2015.0020

RMN Nachiappan A. et als. RadioGraphics 2014;34:276-93

Zhang Y. F. et al. J Ultrasound Med 2014;33:585-595

- Principal indicación: Carcinoma diferenciado de tiroides con Tg(+) y RCT (-) Salvatori M. et al. European J Endocrinol 2015;173:115-130

Análisis (Anticuerpos, tiroglobulina, calcitonina) - Anticuerpos antitiroideos (TPO, Tg) No útiles en el abordaje diagnóstico del nódulo tiroideo Útiles en pacientes con TSH elevada - Calcitonina Útil en pacientes con historia familiar de CMT, NEM2A y NEM2B - Tiroglobulina Útil en el seguimiento del CA papilar tiroideo ATA Management Guidelines for Adult Patients whit TN and DTC Thyroid 2015 DOI: 10.1089/thy.2015.0020

Análisis (Anticuerpos) - TSH-Re / TSH-Ri Específicos para enfermedad de Graves’ – Basedow (BDT) Útiles en oftalmopatía unilateral y en el embarazo ATA Management Guidelines for Adult Patients whit TN and DTC Thyroid 2015 DOI: 10.1089/thy.2015.0020

Agenda 1. Auxiliares de diagnóstico en el nódulo tiroideo 2. Auxiliares de diagnóstico en la disfunción tiroidea 3. Auxiliares de diagnóstico en otras alteraciones tiroideas 4. Conclusiones

Conclusiones 1. El estudio de elección para evaluar un nódulo tiroideo es el US 2. La principal indicación del GGT es el nódulo(s) tiroideo con manifestaciones de tirotoxicosis 3. La TAC, RMN y FDG-PET no están indicados en el abordaje diagnóstico del nódulo(s) ni la disfunción tiroidea 4. Los Acs-TPO son útiles en el paciente con TSH elevada

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