Cuevas R4 Nódulo tiroideo.

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1 Cuevas R4 Nódulo tiroideo

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3 4-7% población 20% USG cuello 50% autopsias .1% incidencia, radiación 2% 4-27% malignidad (tamaño)

4 Lesión palpable que difiere radiológicamente con el resto del parénquima.
No palpable = incidentaloma + 1 cm = estudio - 1 cm = estudio si tiene sospecha usg

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6 ETIOLOGIA

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8 Normal = continuar estudio TSH baja : Gammagrama
Hiperfuncional = baja malignidad Normofuncional = continuar estudio USG TIROIDEO Tiroglobulina No recomendada Calcitonina (medulares)

9 ULTRASONIDO Corresponde al nódulo palpable? Tamaño? Características USG Linfadenopatia? Es retrotiroideo?

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12 Gold std para dx de nódulo tiroideo
BIOPSIA AGUJA FINA Gold std para dx de nódulo tiroideo Nódulo palpable biopsia en consultorio Menor efectividad que USG Difícil toma de biopsia ó 50% quiste. FNA USG Si cuentas con Él ¨usalo¨

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14 Resultados de Biopsia: No diagnostica Maligna
Sospechoso de malignidad (75%) Indeterminado Tumor folicular (15%) Benigno

15 Indeterminado 30% FNA; 15-30% malignidad
+4cm, masculino, edad avanzada, atipia. Duplica riesgo de malignidad Uso de Gammagrama TSH normal o baja (no recomendado) Hürthle: no gammagrama HEMITIROIDECTOMIA

16 Indeterminado Tumor folicular +4cm
Tiroidectomía Total Tumor folicular con nódulo contra lateral Transoperatorio?!?!?!?!?!? Respuesta: Tumor folicular

17 Benigno Uno o muchos nódulos Seguimiento Nódulo dominante (+1cm)
Mismo riesgo de malignidad a futuro (.001) Seguimiento Nódulo dominante (+1cm) FNA 15% benignos crecen Si crece 20% o 2mm en 1 año= FNA USG Nódulo quístico benigno que crece Hemitiroidectomnia

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20 MALIGNO 85% Papilar 13% folicular 2% Hürthle Cirugía ONCOLOGICA

21 Metas de Tx Oncológico Disección completa de tumor
Baja morbilidad (re operación) Estadio oncológico Manejo posquirurgico por oncología USG PREOPEARATORIO 20-50% Ganglios 90% micrometastasis Planeación quirúrgica

22 Tx Oncológico Tumor +1cm = Tiroidectomía total
Tumor -1cm = Hemitiroidectomia Papilar Bajo riesgo USG cuello negativo Nódulo único

23 Tx Oncológico Disección Ganglionar Ganglios centrales y/o laterales
Cancer papilar con ganglios centrales y/o laterales Biopsia ganglionar positiva a cancer

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