YAMILE OCHOA LARRO ta Enfermera UCI. ESP. Magister en salud cardiovascular.

INSUFICIENCIA CARDIACA

Síndrome clínico caracterizado por los síntomas y signos de Síndrome clínico caracterizado por los síntomas y signos de 1. Sobrecarga de volumen. 2.Manifestaciones de hipo perfusión tisular inadecuada.

DEFINICION DEFINICION Estado fisiopatológico en el cual el corazón es incapaz de suministrar un volumen de sangre adecuado para los requerimientos metabólicos del organismo, sin que se eleven sus presiones de llenado. Estado fisiopatológico en el cual el corazón es incapaz de suministrar un volumen de sangre adecuado para los requerimientos metabólicos del organismo, sin que se eleven sus presiones de llenado.

EPIDEMIOLOGIA Prevalencia 1-2%. Y del 9% en mayores de 80 años. Prevalencia 1-2%. Y del 9% en mayores de 80 años. Principal causa de hospitalización en mayores de 65 años. Principal causa de hospitalización en mayores de 65 años. Hospitalizaciones 40%-44% Hospitalizaciones 40%-44% Mortalidad 25 % Sobrevida % A 5 años. Disfunción sistólica y diastólica. Arritmias. Embolismo. Enf. Asociadas.

CLASIFICACION

CAUSAS

DIAGNOSTICO Disnea. Disnea. Ortopnea. Ortopnea. Disnea Paroxística Nocturna. Disnea Paroxística Nocturna. Disnea en reposo. Disnea en reposo. Fatiga. Fatiga. Oliguria. Oliguria. Edemas. Edemas. Pérdida de peso. Pérdida de peso.

EXAMEN FISICO Aspecto general. Aspecto general. Signos de bajo gasto. Signos de bajo gasto. Signos de congestión pulmonar. Signos de congestión pulmonar. Signos de congestión venosa sistémica. Signos de congestión venosa sistémica. Signos de disfunción cardiaca. Signos de disfunción cardiaca.

CLASIFICACION FUNCIONAL

CRITERIOS DE FRAMINGHAM

EDEMA AGUDO DE PULMON

Consiste en la elevación súbita y sostenida de la presión hidrostática de los capilares pulmonares por encima de 30 mm y un relativo déficit del drenaje del líquido trasudado, por el sistema linfático pulmonar. Consiste en la elevación súbita y sostenida de la presión hidrostática de los capilares pulmonares por encima de 30 mm y un relativo déficit del drenaje del líquido trasudado, por el sistema linfático pulmonar.

Estenosis mitral severa. Estenosis mitral severa. Infarto Agudo del miocardio. Infarto Agudo del miocardio. Insuficiencia Aórtica aguda. Insuficiencia Aórtica aguda. Estenosis aórtica y crisis hipertensiva. Estenosis aórtica y crisis hipertensiva. Embolismo pulmonar. Arritmias. Grandes alturas. Intoxicación con heroína. Inhalación de gases tóxicos.

MANIFESTACIONES Disnea súbita. Disnea súbita. Abundantes estertores. Abundantes estertores. Secreciones bronco- pulmonares sanguinolentas. Secreciones bronco- pulmonares sanguinolentas. Retracciones intercostales y tirajes. Retracciones intercostales y tirajes. Shock. Shock. Edemas. Oliguria. Nicturia. Ascitis. Hepatomegalia. Cianosis. Ictericia. Fatiga.

EXAMEN FISICO Edema. Edema. Hepatomegalia. Hepatomegalia. Ascitis. Ascitis. Galope Ventricular. Galope Ventricular. Pulso alternante. Pulso alternante. Ingurgitación yugular. Ingurgitación yugular. Pulsos venoso yugular. Pulsos venoso yugular. Estertores húmedos ( crépitos ). Sibilancias. Derrame pleural derecho. Hepatomegalia. Esplenomegalia. Reflujo hepato-yugular. Ascitis

AYUDAS DIAGNÓSTICAS

RADIOGRAFIA DEL TORAX Edema intersticial. Edema intersticial. Ingurgitación de las venas pulmonares. Ingurgitación de las venas pulmonares. Redistribución del flujo. Redistribución del flujo. Sombras hiliares. Sombras hiliares. Cisuritis. Cisuritis. Líneas B de Kerley. Líneas B de Kerley. Edema alveolar pulmonar. Pseudo-neumonía. Dilatación de la vena cava superior y azigos. Borramiento de los ángulos costofrenicos. Cambios en la silueta cardiaca.

ELECTROCARDIOGRAMA Cambios producidos por la entidad patológica subyacente. Cambios producidos por la entidad patológica subyacente. Existencia de un factor desencadenante. Existencia de un factor desencadenante.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

EFICIENCIA MIOCARDIO PRECARGAPOST-CARGA CONTRACTI LIDAD MIOCARDICA FRECUENCIA CARDIACA

CLASE FUNCIONAL DE LA NEW YORK HEART ASSOCIATION IIV

CLASE I: CLASE I: Función ventricular que mantiene un gasto cardiaco normal en reposo, pero hay una mínima disfunción miocárdica con el ejercicio. Función ventricular que mantiene un gasto cardiaco normal en reposo, pero hay una mínima disfunción miocárdica con el ejercicio.

CLASE II: CLASE II: Función ventricular que mantiene un gasto cardiaco normal en reposo, pero con un discreta disminución del gasto cardiaco con el ejercicio. Función ventricular que mantiene un gasto cardiaco normal en reposo, pero con un discreta disminución del gasto cardiaco con el ejercicio.

CLASE III: CLASE III: Función ventricular que mantiene un gasto cardiaco normal en reposo, pero con marcada disminución del mismo con el ejercicio. Función ventricular que mantiene un gasto cardiaco normal en reposo, pero con marcada disminución del mismo con el ejercicio.

CLASE IV: CLASE IV: La incapacidad del corazón para mantener un gasto cardiaco normal, aún en estado de reposo. La incapacidad del corazón para mantener un gasto cardiaco normal, aún en estado de reposo.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Disminuir las exigencias de trabajo del corazón por parte del organismo. Disminuir las exigencias de trabajo del corazón por parte del organismo. Aumentar la eficiencia de la actividad miocárdica, mejorando su fuerza de contracción. Aumentar la eficiencia de la actividad miocárdica, mejorando su fuerza de contracción. Reducir la sobrecarga de trabajo del corazón, reduciendo la precarga o la post-carga. Reducir la sobrecarga de trabajo del corazón, reduciendo la precarga o la post-carga. Corregir los factores desencadenantes. Corregir los factores desencadenantes. Establecer medidas de sostenimiento a largo plazo. Establecer medidas de sostenimiento a largo plazo. Tto. EficienciaPrecarga Post- carga Medidas de sostén Corregir factoresexigencia

TRATAMIENTO Medidas Generales. Medidas Generales. Terapia Diurética. Terapia Diurética. Digitálicos. Digitálicos. Inhibidores de la ECA. Inhibidores de la ECA. Bloqueadores B adrenergicos. Bloqueadores B adrenergicos. Terapia Inotrópica Positiva. Terapia Inotrópica Positiva. Anticoagulantes. Anticoagulantes.

MEDIDAS GENERALES Cuidado personal y educación. Cuidado personal y educación. Restricción de Sodio entre 2 y 3 gr./d. Restricción de Sodio entre 2 y 3 gr./d. Control de líquidos Control de líquidos cc. / d cc. / d cc. / d cc. / d. Peso: Kg. Peso: Kg. Ingesta de alcohol. Nutrición.

TERAPIA DIURETICA Disminuyen la precarga. Disminuyen la precarga. Incrementan el volumen urinario y la excreción de sodio. Incrementan el volumen urinario y la excreción de sodio. Difieren en sus propiedades farmacocinéticas. Difieren en sus propiedades farmacocinéticas. Evidencia de retención de líquidos. No utilizarlos como monoterápia. Eliminar los signos de falla cardiaca y retención de líquidos. Control de peso

TERAPIA DIURETICA Si hay desequilibrio hidroelectrolítico utilizarlos asociados a ahorradores de potasio. Si hay desequilibrio hidroelectrolítico utilizarlos asociados a ahorradores de potasio. Uso intravenoso en pacientes muy edematizados. Uso intravenoso en pacientes muy edematizados. Restricción moderada de sal. Reconocer y manejar la resistencia a los diuréticos. Alteración hidro- electrolítica. Activación neuro- hormonal. Hipotensión-azoemia.

DIGITALICOS

Vida media de eliminación de horas. Vida media de eliminación de horas mg. ( 5 vidas medias ) mg. ( 5 vidas medias ) mg / día mg / día. Mejora síntomas y estado clínico. Mejora síntomas y estado clínico. Debería usarse asociada a IECA o B bloqueadores. Arritmias. Síntomas gastrointestinales. Síntomas neurológicos.

DIGITALICOS

DIGITALICOS Mejoran los síntomas, la capacidad funcional, la calidad de vida y tolerancia al ejercicio en pacientes con falla cardiaca leve a moderada. Mejoran los síntomas, la capacidad funcional, la calidad de vida y tolerancia al ejercicio en pacientes con falla cardiaca leve a moderada. No afecta la mortalidad. No afecta la mortalidad. Disminuye el riesgo de hospitalización. Disminuye el riesgo de hospitalización. Mejoran los síntomas pero no detienen la progresión de la enfermedad.

DIGITALICOS Debería utilizarse asociada a diuréticos,IECA,B bloqueadores. Debería utilizarse asociada a diuréticos,IECA,B bloqueadores. Efectos Adversos: Arritmias. Gastrointestinales. Neurológicos. Niveles séricos mayores de 2 ng/dl.

INHIBIDORES DE LA ECA

Captopril. Captopril. Enalapril. Enalapril. LisinoprIl. LisinoprIl. Quinapril. Quinapril. Fosinopril. Fosinopril. Mejoran la disnea y tolerancia al ejercicio. Disminuye la necesidad de grandes dosis de diuréticos y atenúa sus efectos metabólicos. Disminuyen el riego de muerte.

INHIBIDORES DE LA ECA Disminuyen la progresión de la enfermedad. Disminuyen la progresión de la enfermedad. Mejoran los síntomas y el estado clínico de la falla cardiaca crónica. Mejoran los síntomas y el estado clínico de la falla cardiaca crónica. Disminuyen riesgo de muerte y hospitalización en Disminuyen riesgo de muerte y hospitalización en Pacientes con falla cardiaca leve, moderada o severa y en pacientes con o sin enfermedad coronaria.

USOS USOS

SELECCIÓN DEL PACIENTE

EFECTOS ADVERSOS

BETABLOQUEADORES Disminuyen la f.c y mejoran la perfusión miocárdica. Disminuyen la f.c y mejoran la perfusión miocárdica. Afectan el metabolismo cardiaco de los CHO. Afectan el metabolismo cardiaco de los CHO. Reducen la estimulación simpática. Reducen la estimulación simpática. Incrementan las células asesinas y T supresoras.

BETABLOQUEADORES

USOS DE LOS B-BLOQUEADORES Clase funcional II-III. Clase funcional II-III. Disfunción sistólica. Disfunción sistólica. Disminuyen riesgo de progresión de la enfermedad. Disminuyen riesgo de progresión de la enfermedad. Efectos evidentes hasta 2-3 meses de iniciado el tratamiento. Efectos evidentes hasta 2-3 meses de iniciado el tratamiento. Disminuyen morbimortalidad en pacientes diabéticos. No usarlos en pacientes con bronco espasmo, bloqueos o bradicardia sintomática. No si hay sobrecarga hídrica.

INOTROPICOS POSITIVOS Mejoran la función cardiaca durante terapia a corto y largo plazo, por estimulo sobre el corazón y vasodilatación periférica. Mejoran la función cardiaca durante terapia a corto y largo plazo, por estimulo sobre el corazón y vasodilatación periférica. Incremento significativo de la mortalidad. Dobutamina Milrinone.

ANTICOAGULANTES Pacientes con falla cardiaca tienen riesgo de eventos embólicos por tener una actividad aumentada de factores pro coagulantes. Pacientes con falla cardiaca tienen riesgo de eventos embólicos por tener una actividad aumentada de factores pro coagulantes. Pacientes con falla cardiaca con antecedentes de evento embolico o quienes tienen fibrilación auricular.