ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA Diagnóstico clínico en el consultorio: cómo revisar al paciente? cómo clasificarlo?

La enfermedad arterial periférica es una importante manifestación de la arteriosclerosis sistémica La misma puede ser sintomática o asintomática Su prevalencia se estima en aproximadamente el 12%, aunque según la población estudiada puede variar entre un 1-20%

Dada la etiologia comun de la arteriosclerosis periferica que ocurre ENERMEDAD ARTERIAL CORONARIA ENFERMEDAD ARTERIAL CEREBRAL ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA Dada la etiologia comun de la arteriosclerosis periferica que ocurre en diferentes areas vasculares, la presencia de la enfermedad en un area aumenta la frecuencia de enfermedad sintomatica y asintomatica en otra.

FACTORES DE RIESGO DIABETES DISLIPIDEMIA EDAD > 65 AÑOS TABAQUISMO DIABETES DISLIPIDEMIA HIPERTEN SIÓN EDAD > 65 AÑOS Los pacientes fumadores tienen 3 veces mas probabilidades de desarrollar claudicacion intermitente que aquellos pacientes no fumadores. Relacienondose las probabiblidad con la cantidad de paquetes de cigarrillos fumados al año. Esta incidencia de claudicacion intermitente declina con el cese del habito tabaquico La claudcacion interitente es dos veces mas frecuente en pacients diabeticos que en aquellos que no lo son

Manifestación > 50% Asintomático 30-50% Claudicación leve a moderada < 10% Claudicación severa Claudicacion se define por dolor en las piernas con el eercicio o deambulacion que mejora tras 10 miutos de repoo Isquemia sevvera, e La EAPO sintomática se presenta en 3 formas 1) Clau- dicación intermitente: representada por dolor muscular en los miembros pélvicos durante el ejercicio o la deambula- ción que exige el cese de la actividad y que disminuye progresivamente al descansar algunos minutos. 2) Isque- mia crítica: se define como la presencia de dolor en repo- so que no cede a la administración de analgésicos, úlcera que no cicatriza después de 2 semanas de tratamiento e ITB < .40. 3) Insuficiencia arterial aguda: que se define como la disminución repentina de flujo y perfusión, la cual amenaza la pérdida de una extremidad s aquella que requiere analgesia por mas de 2 semans cosecutivas

50-69 años con historia de tabaquismo o DBT SOSPECHAR > 70 años 50-69 años con historia de tabaquismo o DBT 40-49 años con DBT + otro factor de riesgo para arteriosclerosis claudicación al esfuerzo o dolor isquémico en reposo pulsos anormales en las extremidades inferiores enfermedad arteriosclerosa en otros territorios Score de Framingham entre el 10 y el 20%

DIAGNÓSTICO SOSPECHA ANTECEDENTES EXÁMEN FÍSICO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

CLAUDICACION INTERMITENTE RIGIDEZ CALAMBRES DEBILIDAD SÍNTOMAS CLAUDICACION INTERMITENTE RIGIDEZ CALAMBRES DEBILIDAD DOLORES EXQUISITOS EN LESIONES PEQUEÑAS FRIALDAD EXTREMA DE MM II Claudicación intermitente por lo general se diagnostica por un historial de dolor muscular en la pierna en el ejercicio que se alivia con un breve descanso Un paciente con PAD muy grave puede no tener el síntoma de IC, ya que algunas otra condición limita el ejercicio o son sedentarias. La enfermedad arterial periférica oclusiva (EAPO) se manifiesta ya sea por claudicación intermitente, isque- mia crítica de una extremidad o insuficiencia arterial agu- da

CÓMO REVISAR AL PACIENTE EN EL CONSULTORIO?

Medir TA en ambos brazos y anotar la diferencia entre ellos. Palpar pulso de las extremidades superiores. Las manos deben inspeccionarse detenidamente Palpación abdominal y auscultación en distintos niveles, entre ellos flancos, región periumbilical y regiones ilíacas

Auscultar arterias femorales a nivel inguinal Palpar zonas femoral, poplítea, dorsal del pie y tibial posterior Inspeccionar los pies y el color, temperatura e integridad de la piel Observar la presencia de ulceraciones. Hallazgos adicionales orientadores: pérdida de vello en las pantorrillas y cambios en la piel SOBRE TODO OBSERVAR LA PALIDEZ DE LA EXTREMIDAD AL SOBREELEVARLA, Y SI SE ACOMAÑA DE DOLOR

CÓMO CLASIFICARLOS?

Clasificación de Fontaine

La abolicion del pulso es un signo clinico con mas especificidad que sensibilidad. La auscultacion de soplos sobre la arteria femoral a nivel inguinal y mas distalmente tambien lo indica, pero con muy poca sensibilidad

A través de qué métodos estudiarlo?

INDICE TOBILLO BRAZO ECOGRAFIA DOPPLER ANGIOGRAFIA ANGIO TAC ANGIO RMI

Método no invasivo, simple y de bajo costo INDICE TOBILLO BRAZO Método no invasivo, simple y de bajo costo El ITB es un marcador importante de la enfermedad cardiovascular y predice los episodios cardiovasculares y la mortalidad. Los valores bajos del ITB (< 0,90) predicen arteriosclerosis, enfermedad arterial crónica y enfermedad de las arterias carótidas. En varios estudios un ITB bajo se ha asociado a un alto riesgo de morbimortalidad cardiovascular

VALORES DEL INDICE TOBILLO BRAZO

Antes de irse del consultorio NO OLVIDAR INICIAR EL TRATAMIENTO MÉDICO

Recordar

El riesgo aumentado de eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad arterial periférica se relaciona con la severidad de la enfermedad en los miembros inferiores según el ITB Muchos pacientes están asintomáticos. En este caso, la enfermedad arterial de las extremidades inferiores se diagnostica mediante examen clínico y/o métodos complementarios e igualmente tienen un alto riesgo de episodios cardiovasculares. Los pacientes con isquemia crónica crítica de miembros inferiores tienen 20 % de mortalidad en el primer año de presentación de los síntomas Los pacientes con ITB menor a 0.50 tiene dos veces mayor mortalidad que aquellos con claudicación y un ITB mayor Los pacientes con enfermedad arterial periférica pero sin antecedentes de IAM o ACV, tienen el mismo riesgo relativo de muerte por causas cardiovasculares que aquello pacientes con AIM o ACV

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