Ateneo Emergencias de Cuello Mariana Romano Giselle Pizarro Nicolás Fortini Nicolás A. Di Biase Leonardo Rocca Alejandro Lemos Htal. Durand – Abril de 2011

Presentación de caso clínico Edad: 29 años Sexo: Femenino Motivo de consulta: Dolor progresivo, edema y disestesias en lengua de 4 días de evolución mas tumefacción en la región submandibular acompañada de deterioro de la fonación, osteomialgias y fiebre no cuantificada manejada con ibuprofeno. Refiere odinofagia y otalgia de 1 semana de evolución.

Antecedentes de enfermedad Generales: LES que cursa con cardiopatía lúpica con trombo intracavitario SAF TEP

Antecedentes de enfermedad Farmacológicos: Warfarina: 5 mg/día Digoxina: 0,1 mg/día Azatioprina Prednisolona: 10 mg/día

Antecedentes de enfermedad Ginecológicos FUM: 20/3/2011 G3P3C3A0

Examen físico FC: 129 lpm FR: 16 rpm T°: 36°C TA: 135/86 mmHg SaO2: 92% Glasgow: 15 ptos.

Examen físico Limitación de fonación Trismus Se observa apertura oral limitada de 1.5 cm., sialorrea abundante, edema de lengua dolorosa, con escaso eritema, orofaringe sin lesiones, halitosis Presenta tumefacción en la región submandibular bilateral que se extiende a región cervical. Presenta adenomegalias cervicales anteriores y submandibulares de 2 cm., dolorosas

Examen físico No hay signos de dificultad respiratoria, hidratada, afebril Auscultación cardiopulmonar sin agregados No alteraciones en abdomen No otros hallazgos positivos Tolera parcialmente el decúbito

Diagnósticos Presuntivos

Diagnósticos presuntivos Angina de Vincent Sialoadenitis supurada aguda Septicemia posanginal Reacción anafiláctica Difteria Tumor de glándulas salivales Hipotiroidismo Deficiencia de vitamina B Angina de Ludwig Quiste dermoide infectado Absceso periamigadalino Periodontitis Quiste tirogloso infectado Hematoma sofocante Ránula

Estudios Complementarios

Estudios Complementarios Laboratorio: Hemograma Gases en sangre EAB Urea y creatinina Rx. Tórax Rx. Cervical (perfil) TAC Cervical

Estudios Complementarios Hemograma: Hto. 28 % Blancos: 22.400 (N 80%) Hb.: 9,3 g/dl Plaquetas 476.000 Urea y creatinina normales EAB: Acidosis Metabólica

Estudios Complementarios

Estudios Complementarios

Datos Positivos Apertura oral limitada, sialorrea abundante, edema de lengua dolorosa, halitosis Tumefacción en la región submandibular bilateral Adenomegalias cervicales anteriores y submandibulares Hemograma: Hto. 28 % Blancos: 22.400 (N 80%) Hb.: 9,3 g/dl Plaquetas 476.000 EAB: Acidosis Metabólica

Diagnósticos Diferenciales

Diagnósticos diferenciales Angina de Ludwig Septicemia posanginal Sialoadenitis supurada aguda

Angina de Ludwig

Tratamiento

ATB amplio espectro - empírico: AMS Opioides IV Esteroides IV Hidratación ATB amplio espectro - empírico: AMS MALA EVOLUCIÓN Taquicardia, taquipnea, fiebre, hipotensión, sialorrea, deterioro de fonación, intolerancia al decúbito SEPSIS (Tejidos Blandos)  UTI

5º día ATB Mejoría Clínica: Laboratorio: Edema y tumefacción cuello No disfagia Tolerancia VO, mejora apertura bucal Sin deterioro del patrón respiratorio Leucocitos 12.400/mm3 HMC negativos a los 7 días de incubación Laboratorio: Pase a sala general y luego manejo ambulatorio

Medidas generales VÍA AÉREA! Hidratación y aporte nutricional Sentado Intubación Traqueostomía Hidratación y aporte nutricional Manejo del Dolor Monitoreo SV Shock: Inotrópicos

TRATAMIENTO ESPECÍFICO ATB IV empírico  AMS Luego Adecuación según antibiograma y parámetros clínicos  Vía Oral DRENAJE QUIRÚRGICO Luego de estabilización  Exodoncia

Complicaciones

Mediastinitis Aguda Muerte asociada a falla respiratoria severa y/o sepsis asociada

Angina de Ludwig

FLEMON DEL PISO DE LA BOCA ANGINA DE LUDWIG – FLEMON DEL PISO DE LA BOCA Infección bacteriana del piso de la boca y los tejidos blandos del cuello, sin compromiso linfatico marcado Riesgo compromiso de la vía aérea! Factores Predisponentes  infección dental, exodoncia, lesión en la boca, mala higiene dental, inmunosupresion. Antibioticoterapia temprana + Drenaje quirúrgico

Muchas Gracias