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Complicaciones de las amigdalitis agudas
Flemón periamigdalino (más frec) Flemón retrofaringeo Flemón laterofaringeo
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ANATOMÍA
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Flemón periamigdalino
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Flemón laterofaringeo
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Flemón retrofaringeo
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FLEMÓN PERIAMIGDALINO
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Definición Patologia indurativa o supurativa que se instala en el espacio periamigdalino Aparece a los 7-10 dias del inicio de la amigdalitis Puede aparecer en cualquier etapa de la vida, más frec. Entre la 2da y 3ra década.
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Etiología
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Estreptococo B hem. Del grupo A
Estreptococo viridans H.influenzae Neumococo Staphylococo Aureus
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Clasificación Flemón periamigdalino anterosuperior (más común)
Flemón periamigdalino posterior
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Síntomas Odinofagia intensa Otalgia Lateralización de la cabeza
Trismus Sialorrea Fiebre-escalofríos Cefalea Voz gangosa
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Diagnóstico Clínico: examen de fauces
Laboratorio: leucocitosis ( Glob. Blancos) Punción- Aspiración: sirve para el diag, la decisión terapéutica y para el cultivo y antibiograma
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Complicaciones Faríngeas: flemón de piso de la boca
Cervicales: por progresión de la supuración Laríngeas: se extiende el edema Septicemia
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Diagnostico Diferencial
Periamgdalitis Absceso parafaríngeo Tumores (linfoma) Adenoma pleomorfo
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FLEMÓN LATEROFARINGEO
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Definición Es la patología supurativa del espacio homónimo.
Noción Anatómica: Dividida por tres músculos estiloideos: Estilohioideo Estilofaringeo Estilogloso Hay dos compartimiento: Anterior o preestiloideo Posterior o retroestiloideo
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Anterior o preestiloideo
Contiene solo tejido celular laxo y carece de ganglios Se extiende de base de cráneo hasta el Angulo del maxilar inferior. Posterior o retroestiloideo: Contiene el paquete basculo nervioso del cuello; ACI, VYI, IX, X, XI, XII pares craneales, simpáticos cervical y ganglios yugulocarotideos Se extiende desde la base del cráneo hasta el hueco supraclavicular.
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Flemon preestiloideo:
Proviene como complicación de una amigdalitis aguda críptica supurada o un flemon periamigdalino que vuelcan su contenido séptico en dicho espacio. En dicho lugar se observa: Intensa tumefacción con desplazamiento de la línea media de la pared faringea lateral. En cuello se aprecia: Dolor al tacto y depresión subangulo mandibular
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Sintomatología Intensa odinofagia Disfagia y voz gangosa que acompañan al mal estado general Laboratorio Hemograma de infección Eritrosedimentacion acelerada Evolución Piso de la boca Espacio suprahioideo del cuello Base del cuello
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Tratamiento Medico: Atb Antiinflamatorio-analgésico Quirúrgico: Solo cuando se ha llegado a la conformación del absceso coleccionado ( celulitis supurativa). Se efectúa incisión por vía externa, horizontal y paralela al maxilar Inferior y se busca plano de clivage para la salida de la secreción, dejando in situ un drenaje.
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FLEMÓN RETROESTILOIDEO
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Proceso infrecuente en la actualidad. Es causado por:
Abscedaciones ganglionares de la cadena carotídea alta (colector de los procesos de base de cráneo, cavum y rinofaringe) Supuraciones parotídeas que vuelcan sus contenidos. Abscesos de la mastoides que llegan a este espacio por vía del esternocleidomastoideo y digástrico. Sintomatología: eminentemente cervical alta con: Dolor vivo en parte alta del cuello (subauricular) Tortícolis hacia el lado afectado. Empastamiento y abombamiento de la zona anterior al esternocleidomastoideo. Fauces: examen normal o con tumefacción del pilar posterior.
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Complicaciones: por comprometer los elementos nobles del cuello, puede dar sintomatología paralítica del lX, X, Xl, Xll pares, síndrome de Claude Bernard-Horner, tromboflebitis del seno cavernoso, etc. Tratamiento: -Médico: antibiótico terapia para Gram + y -. -Quirúrgico: se plantea ante: No remisión del cuadro a pesar de tratamiento correcto. Gran empastamiento externo. Compromiso de los elementos del paquete profundo del cuello. Técnica: Incisión por vía externa a nivel del borde anterior del esternocleidomastoideo, se busca plano de clivaje y se deja el drenaje.
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FLEMÓN RETROFARINGEO
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Es la celulitis supurativa de los ganglios retrofaringeos, generando una acumulación de pus en los tejidos de la región posterior de la faringe, que abomba la pared posterior
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Causa e incidencia Afecta generalmente a: ●< a 5 años
●Adultos (poco frecuente) Ocurre durante o inmediatamente después de una infección faringea.
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Síntomas ●Faringitis ●Odinofagia severa ●Fiebre alta ●Disfagia ●Disnea
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Diagnóstico ●Examen de faringe y tacto ●Hisopado de fauses ●Hemograma
●Rx de cuello ●TAC de cuello
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Complicaciones ●Aspiración ●Obstrucción de las vias aereas
●Osteomielitis ●Mediastinitis
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Tratamiento Pronostico: ATB: Penicilina G sodica + Gentamicina
Si mejora: Ampicilina o Amoxicilina Antipiréticos Corticoides Drenaje quirúrgico Pronostico: Recuperación completa con el tratamiento oportuno, sin obstruir vía aérea.
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Tratamiento del Flemón periamigdalino
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Qué hacemos? Lo internamos? Lo mandamos a la casa?
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Indicaciones de hospitalización
Todos los casos, para tratamiento antibiótico parenteral y valorar necesidad de drenaje
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2 alternativas terapéuticas:
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Primera opción: Antibioticoterapia
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Antibioticoterapia temprana:
Cefalosporinas 1g EV cada 6-8 hs. Ampicilina 1g EV cada 6 hs. Penicilina G sodica 4 millones U cada 6 hs. Esquema por 3 o 4 días.
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Analgésicos y antiinflamatorios: Corticoides:
Betametasona 4-8 mg IM cada 12 hs. Dexametasona 4-8 mg IM cada 12 hs. Aines: Dipirona + Dextro propoxifeno IM cada 8-12 h
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Segunda opción: Drenaje Quirúrgico
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Drenaje quirúrgico: Primero, diagnosticar flemón. Tacto y punción con aguja. Anestesia: Local, infiltrativa. Técnica: Incisión con bisturí sobre la zona de mayor procidencia. Luego drenar material.
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Amigdalectomía???
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Indicación de la amigdalectomía:
Diferida 30 o 40 días luego del flemón, en pacientes con antecedentes de flemones previos Otras indicaciones de amigdalectomía
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Drenaje Quirúrgico del Flemón laterofaringeo:
Se efectúa incisión por vía externa, horizontal y paralela al maxilar Inferior y se busca plano de clivage para la salida de la secreción, dejando in situ un drenaje.
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