MANEJO DEL PIE EQUINO VARO CONGENITO DR. JOSE ANTONIO OLIN NUÑEZ CNR ORTOPEDIA

PROTOCOLO DE ESTUDIO Historia clínica general. Exploración física: Otras malformaciones. Flexibilidad de la deformidad. Presencia de surco plantar.

PROTOCOLO DE ESTUDIO Apariencia del talón. Examen neurológico y de fuerza muscular.

PROTOCOLO DE ESTUDIO AP de pelvis incluyendo columna lumbar. Rx. Dorsoplantar y lateral de pies. Electromiografía y VCN (?)

TRATAMIENTO 0-1 AÑO Aplicación de yesos correctores. Corrección clínica y radiográfica. Uso de ortesis (Barra de Dennis-Brown, férulas de polipropileno)

TRATAMIENTO 0-1 AÑO CIRUGIA: Objetivo. Corrección incompleta. Tenotomía de tendón de Aquiles.(Ponseti) ?

TRATAMIENTO 0-1 AÑO Cirugía: Liberación posteromedial (Turco, Mckay) completa o parcial.

TRATAMIENTO 0 - 1 AÑO Barra Dennis-Brown o férula de polipropileno. Terapia física. Zapatos tarsopronadores Vigilancia hasta madurez esquelética.

TRATAMIENTO 0-1 AÑO Complicaciones: Dehisencia de herida quirúrgica. Infección. Sobrecorrección.

TRATAMIENTO 1 AÑO EN ADELANTE Características: Pacientes ambulatorios. Cambios adaptativos a nivel óseo. Mayor problema con piel.

TRATAMIENTO 1 AÑO EN ADELANTE Características: Mayor riesgo de problemas neurovasculares. Necesidad más frecuente de cirugías complementarias. Falta de corrección completa.

Cirugía en tejidos blandos y en ocasiones en tejido óseo. TRATAMIENTO 1 AÑO EN ADELANTE Características: Cirugía en tejidos blandos y en ocasiones en tejido óseo. Mayor tendencia a la recidiva.

TRATAMIENTO 1 AÑO EN ADELANTE Yesos correctores ? Liberación posteromedial (1 ó 2 tiempos) Cirugía complementaria de acuerdo al caso.

TRATAMIENTO 1 AÑO EN ADELANTE Ortesis Terapia física. Vigilancia periódica hasta madurez esquelética.

FIJADORES EXTERNOS EN EL MANEJO DE PIE EQUINO VARO CONGENITO DR. JOSE ANTONIO OLIN NUÑEZ

PIE EQUINO VARO CONGENITO Patología bien identificada. Manejo bien establecido. Variantes, buenos resultados en general. Edad de inicio de tratamiento importante.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO Manejo conservador de primera instancia. Manejo quirúrgico.

EVOLUCION Tejidos blandos básicamente al inicio. Alternación ósea secundaria. Desarrollo con la edad.

UTILIDAD DE FIJADORES EXTERNOS Controversia. Pies inveterados. Pacientes con componente óseo y/o de tejidos blandos. Pies rígidos multioperados sin artrodesis.

ANTECEDENTES Yesos correctores? Cirugía en tejidos blandos. Cirugía en estructuras óseas (tarsectomía)

INCONVENIENTES Problemas con la piel. Estructuras neurovasculares. Afectación del tamaño del pie en el postquirúrgico. Dolor postoperatorio.

FIJADORES EXTERNOS ILIZAROV Manejo en todos los planos de la deformidad. Plasticidad de tejidos óseos y blandos.

FIJADORES EXTERNOS ILIZAROV Restablecimiento de la anatomía? Pie plantígrado. Dolor?

FIJADORES EXTERNOS ILIZAROV Disponibilidad del equipo. Costo. Entrenamiento en su utilización.

Fijadores uniplanares FIJADORES EXTERNOS OTRAS ALTERNATIVAS Fijadores uniplanares Montajes. Monopolar doble. Bipolar.

FIJADORES EXTERNOS UNIPLANARES Corrección progresiva. Aducto principalmente. Alargamiento de cubierta cutánea.

FIJADORES EXTERNOS UNIPLANARES Elongación de paquete neurovascular. Disminución de longitud de barra lateral.

FIJADORES EXTERNOS UNIPLANARES PRIMER TIEMPO QUIRURGICO Aplicación de fijador. 2 clavos en metatarsianos. 2 clavos en calcáneo. Distracción progresiva, barra medial

FIJADORES EXTERNOS UNIPLANARES Compresión en barra lateral. (Bipolar) Cuidado de clavos. Retiro de fijador.

FIJADORES EXTERNOS UNIPLANARES SEGUNDO TIEMPO QUIRURGICO Abordaje posteromedial. Alargamiento de tendón de Aquiles. Capsulotomías. Posibilidad de triple artrodesis.

VENTAJAS Menor problema de cubierta cutánea. Menor riesgo de problemas neurovasculares. Menor afectación en cuanto al tamaño del pie. Equipo más fácilmente disponible.

VENTAJAS Costo menor. Aplicación más sencilla del fijador. Estabilización más anatómica ? Menor posibilidad de dolor ?

DESVENTAJAS Necesidad de más tiempo de hospitalización. Cirugía más extensa. Mayor entrenamiento quirúrgico. Experiencia limitada. Limites de edad ?

EXPERIENCIA PRELIMINAR Sexo masculino: Sexo femenino: 4 pacientes: 5 años y 12 - 15 años 1 paciente (17 años)

EXPERIENCIA PRELIMINAR Diagnóstico: Inveterados 4 Multioperado 1

EXPERIENCIA PRELIMINAR RESULTADOS Corrección de aducto 5 Equino mayor de 5° 1 Equino menor de 5° 4

EXPERIENCIA PRELIMINAR RESULTADOS Varo residual 1 Triple artrodesis 1 Dolor ?

EXPERIENCIA PRELIMINAR COMPLICACIONES Infección en sitios de 1 introducción de clavos Dehisencia parcial de herida 1

CONSIDERACIONES FINALES Evitar que pacientes con esta patología lleguen a edades mayores. Manejo adecuado de pacientes tratados en edades tempranas.

CONSIDERACIONES FINALES El manejo con fijador de Ilizarov continúa vigente. Se requiere mayor número de casos.

CONSIDERACIONES FINALES Este método puede constituir una alternativa para disminuir complicaciones. Pudiera ser útil en pacientes de menor edad.