Epidemiología y demografía sanitaria Concepto de Epidemiología Bloque de epidemiología Tema 5 Concepto de Epidemiología y sus aplicaciones Dr. Esteve Fernández

¿Qué queremos aprender? 1. El concepto de epidemiología. La evolución de la disciplina. Las aportaciones de la epidemiología. Cómo aplicar el razonamiento epidemiológico a la investigación en poblaciones humanas. 5. Las aplicaciones de la epidemiología.

Estructura de la sesión Concepto de epidemiología. Evolución de la epidemiología. Aportaciones de la epidemiología. Aplicaciones de la epidemiología. El futuro de la epidemiología.

Materiales para el aprendizaje 0. (Diapositivas de la lección) Lectura recomendada Capítulo 6 libro Piédrola Gil y artículo Aula Global Lecturas complementarias Artículos Aula Global Seminario de resolución de problemas nº 1

Concepto de epidemiología

Concepto de epidemiología Palabra con raíz Griega Epi sobre relativo a Demos poblaciones gente Logos ciencia, tratado MacMahon (1976) “estudio de la distribución de la enfermedad y de los determinantes de su prevalencia en el ser humano”

Concepto de epidemiología Lilienfeld (1976) “estudio de la distribución de una enfermedad o de una condición fisiológica en poblaciones humanas o de los factores que influyen en esta distribución “ Kleinbaum (1982) “estudio de la enfermedad y la salud en poblaciones humanas” Last (1983) “estudio de la distribución y determinantes de la salud en poblaciones específicas y la aplicación de este estudio en el control de problemas de salud”

Eras en la evolución de la epidemiología

Eras en la evolución de la epidemiología Estadística sanitaria (hasta ~1880) Epidemiología de las enfermedades infecciosas (~ 1880 a ~1950) Epidemiología de las enfermedades crónicas (~ 1950 a ~actualidad) Eco-Epidemiología ( ~actualidad) Fuente: Suser y Suser (1995)

1ª era: estadísticas sanitarias (hasta finales siglo XIX) Paradigma: origen causal de las enfermedades, efluvio nocivo (miasma) de suelo, agua y aire Aproximación analítica: estudio de clusters de mortalidad y morbilidad. Empieza el estudio de las “estadísticas” Prevención: depuración de aguas residuales, recogida de basuras, baños públicos (higiene), mejoría viviendas

Antecedentes e historia moderna John Graunt (1662) publica “bills of mortality” se cuentan nacimientos y defunciones

Primeras estadísticas William Farr (1839); responsable estadísticas médicas de la oficina del Registro General de Inglaterra y Gales Mortalidad en minas Mortalidad en prisiones Mortalidad según estado civil Fluctuaciones de matrimonios Tendencias de analfabetismo Mortalidad según distritos y clases Estudio necesidades salud población

Estudios experimentales James Lind (1754), 12 enfermos de escorbuto en el barco Salisbury; tratamiento diferente por parejas, los que recibieron naranja + limón se curaron 'Scurvy began to rage after being a month or six weeks at sea… the water on board… was uncommonly sweet and good [and] provisions such as could afford no suspicion... yet, at the expiration of ten weeks, we brought into Plymouth 80 men, out of a complement of 350, more or less afflicted with the diseases'.

2ª era: epidemiología enf. infecciosas (~1880 a ~1950) Paradigma: teoría del germen (microbiológico), un solo agente producía una sola enfermedad. Modelo de causalidad que reproducía la física. Aproximación analítica: aislamiento y cultivo en laboratorio, transmisión experimental, reproducción de lesiones --1882 Robert Koch descubre el bacilo de la TBC Prevención: interrupción transmisión: vacunas, aislamiento enfermos, antibióticos El individuo prevalece sobre la población

Descripción epidemiológica John Snow (1813-1859): estudio de cólera en Londres, “experimento natural” Epidemia del verano de 1854 Registra las defunciones por cólera casa por casa Registra qué compañía suministra el agua Observaciones sobre los puntos de abastecimiento de agua de las compañías

Mortalidad por cólera según suministro individual de agua en grupos de distritos

(brote de Broad Street) Septiembre de 1854 (brote de Broad Street) Primera semana de septiembre: 500 nuevos casos en 10 días

(brote de Broad Street) Septiembre de 1854 (brote de Broad Street) Primera semana de septiembre: 500 nuevos casos en 10 días Identifica, describe y sitúa los nuevos casos A partir de la hipótesis de que el agua está implicada revisa las fuentes de suministro

(brote de Broad Street) Septiembre de 1854 (brote de Broad Street) Primera semana de septiembre: 500 nuevos casos en 10 días Identifica, describe y sitúa los nuevos casos A partir de la hipótesis de que el agua está implicada revisa las fuentes de suministro “As soon as I became acquainted with the situation and extent of this irruption of cholera, I suspected some contamination of the water of the much-frequented street-pump in Broad Street, near the end of Cambridge Street…”

“There were only ten deaths in houses situated decidedly nearer to another street-pump. In five of these cases the families of the deceased persons informed me that they always sent to the pump in Broad Street, as they preferred the water to that of the pumps which were nearer.” “In three other cases, the deceased were children who went to school near the pump in Broad Street...” “I had an interview with the Board of Guardians of St James's parish, on the evening of the 7th inst [Sept 7], and represented the above circumstances to them. In consequence of what I said, the handle of the pump was removed on the following day.” http://matrix.msu.edu/~johnsnow/index.php http://www.ph.ucla.edu/epi/snow/snowpub.html

3ª era: epidemiología de las enf. crónicas (2ª parte S. XX) Aparecen otras enfermedades; enf. coronaria, cáncer de pulmón (las “enfermedades crónicas”) Paradigma: “caja negra”, exposiciones relacionadas con la enfermedad, multicausalidad Aproximación analítica: Riesgo Relativo, diseños de estudios, análisis estadístico, tabla 2 x 2 Prevención: control de factores de riesgo modificando estilos de vida (dieta, ejercicio…) o del ambiente (tabaco, contaminación…)

Nueva era: (4ª) Eco-epidemiología Necesidad de enfocar los problemas de salud no sólo a nivel individual, énfasis también sociedad epidemiología molecular ayuda a comprender mecanismos causales. Ej: epidemia SIDA nivel molecular: biología molecular necesaria para entender transmisión y como interrumpirla nivel individual: comportamiento social de las personas (para entender transmisión) nivel poblacional: carácterísticas que ayudan a entender dinámica de infección (ej: prevalencia de infección)

Aportaciones de la epidemiología

Aportaciones de la epidemiología El método epidemiológico La epidemiología proporciona la base científica para observar, definir y cuantificar los problemas de salud y valorar las evidencias etiológicas, preventivas y terapéuticas

Aportaciones de la epidemiología Se centra en el estudio de grupos humanos (poblaciones, comunidades) en su entorno natural Pone énfasis en las observaciones no experimentales Usa técnicas cuantitativas Tiene criterios y principios propios Enfoque epidemiológico Método epidemiológico

Aportaciones de la epidemiología El método epidemiológico Se basa en el método científico (formulación de hipótesis e intentar probarlas) Diseño propios de tipos de estudios Análisis de resultados de forma característica

Aplicaciones de la epidemiología

Establecer la magnitud y distribución de la salud- enfermedad Aplicaciones de la epidemiología Establecer la magnitud y distribución de la salud- enfermedad Identificar los determinantes de la salud-enfermedad Completar cuadros clínicos Identificar nuevas enfermedades Valorar pruebas diagnósticas … / ··· Fuente: Delgado y Llorca (2001)

Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias Aplicaciones de la epidemiología Describir la historia natural y determinantes del curso de la enfermedad Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias Planificación sanitaria Ayudar a la enseñanza Metodología de la investigación Fuente: Delgado y Llorca (2001)

1. Establecer la magnitud y distribución de la salud- enfermedad Aplicaciones de la epidemiología 1. Establecer la magnitud y distribución de la salud- enfermedad Primer objetivo de la epidemiología: medir qué sucede en las poblaciones (mortalidad, morbilidad, estilos de vida)  monitorizar Segundo objetivo: tratar de predecir qué sucederá

2. Identificar los determinantes de la salud-enfermedad Aplicaciones de la epidemiología 2. Identificar los determinantes de la salud-enfermedad Conocer el porqué de un determinado estado de salud o causas de un proceso Ej.: determinantes de las enf. crónicas que propician estudios de la laboratorio experimentales

3. Completar cuadros clínicos Aplicaciones de la epidemiología 3. Completar cuadros clínicos Aplicar criterios epidemiológicos y estadísticos para tipificar enfermedades Ej.: definición de SIDA 4. Identificar nuevas enfermedades Identificación de nuevas enfermedades por agrupación temporoespacial Ej.: legionelosis, SIDA

5. Valorar pruebas diagnósticas Aplicaciones de la epidemiología 5. Valorar pruebas diagnósticas Sistematización de la variación en la medición: reproducibilidad y validez (exactitud) Ej.: S y E de las pruebas diagnósticas 6. Historia natural y determinantes curso enf. Conocer los factores asociados con la enfermedad y los que van a modificar el pronóstico Ej.: estudios de supervivencia

7. Evaluar la eficacia de las intervenciones Aplicaciones de la epidemiología 7. Evaluar la eficacia de las intervenciones En los 3 niveles de prevención: primaria, secundaria y terciaria Ej.: Impacto de la eliminación de un factor de riesgo Evaluación prueba de cribado Ensayo clínico

8. Planificación sanitaria Aplicaciones de la epidemiología 8. Planificación sanitaria Determinación de necesidades Evaluación de resultados Ej.: cobertura vacunal tras campaña de vacunación 9. Ayudar en la enseñanza Lectura crítica de la literatura biomédica Síntesis empírica y cuantitativa de conocimientos  “la epidemiología enseña a razonar”

10. Metodología de la investigación Aplicaciones de la epidemiología 10. Metodología de la investigación Incorporación y refinamiento de metodología Formalización de diseños Formalización de validez de los estudios

Futuro de la epidemiología Disciplina integradora: desde el nivel subcelular (genes) al supraindividual (grupos)  eco-epidemiología (niveles múltiples) Los apellidos de la epidemiología: Epidemiología CV, del cáncer, psiquiátrica… Epidemiología genética Epidemiología ambiental Epidemiología social Epidemiología clínica Epidemiología política… Herramienta básica de la Med. Preventiva y la Salud Pública

Concepto de epidemiología Recapitulación Concepto de epidemiología “estudio de la distribución y determinantes de la salud en poblaciones específicas y la aplicación de este estudio en el control de problemas de salud”

2. Eras en la evolución de la epidemiología Recapitulación 2. Eras en la evolución de la epidemiología Estadística sanitaria Epidemiología de las enfermedades infecciosas Epidemiología de las enfermedades crónicas Eco-Epidemiología

3. Aportaciones de la epidemiología Recapitulación 3. Aportaciones de la epidemiología Se centra en el estudio de grupos humanos (poblaciones, comunidades) en su entorno natural Enfoque epidemiológico Método epidemiológico Pone énfasis en las observaciones no experimentales Usa técnicas cuantitativas Tiene criterios y principios propios

4. Aplicaciones de la epidemiología Recapitulación 4. Aplicaciones de la epidemiología Establecer la magnitud y distribución de la salud- enfermedad Identificar los determinantes de la salud-enfermedad Completar cuadros clínicos Identificar nuevas enfermedades Valorar pruebas diagnósticas Describir la historia natural y determinantes del curso de la enfermedad Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias Planificación sanitaria Ayudar a la enseñanza Metodología de la investigación

Epidemiología y demografía sanitaria Concepto de Epidemiología Bloque de epidemiología Tema 5 Concepto de Epidemiología y sus aplicaciones Dr. Esteve Fernández