Investigación en salud y seguridad marítima por qué y cómo?

Presentación del tema: "Investigación en salud y seguridad marítima por qué y cómo?"— Transcripción de la presentación:

1 Investigación en salud y seguridad marítima por qué y cómo?
Investigación marítima en salud y seguridad, por qué y cómo? -Soy médico danés, con especialidad en Medicina del Trabajo y una maestría en Salud Pública. Ingresé como investigador en salud en trabajo marítimo, en el Centro de Salud y Seguridad Marítima de la Universidad del Sur de Dinamarca en Actualmente trabajo tiempo parcial. -Enseñé epidemiología a las enfermeras y a los estudiantes de Salud Pública en Esbjerg, Dinamarca. -En los últimos 12 años he enseñado epidemiología y bioestadística en cursos universitarios de Especialización en Medicina Marítima, en la universidad de Cádiz en España. Actualmente enseño Epidemiología Ocupacional en la universidad UDELAS en Panamá. (Con muchas gracias a la Dra. María Helena Arango, quien tradujo la versión en Inglés, Supercurso) Les adjunto un artículo que publiqué en International Maritime Health, vol. 60, n º. 1-2, s ( Olaf Jensen, MD, MPH, Centre for Maritime Health and Safety, Institute of Public Health at the Faculty of Health Sciences, University of Southern Denmark

2 Objetivos de Aprendizaje:
1. Conocer cómo la investigación epidemiológica en general, constituye un elemento fundamental de prevención de riesgos laborales. 2. Entender los objetivos de los 3 tipos principales de diseño del estudio: a) estudios descriptivos (diagnosis) b) estudios causales , analíticos (etiognosis) c) estudios de intervención de análisis (prognosis). 3. Comprender cómo los 3 tipos de diseño corresponden a los procedimientos lógicos de diagnóstico en la clínica médica y basada en la evidencia.

3 Objetivos de rendimiento:
Al final del curso el estudiante debe ser capaz de: -Seleccionar algunos problemas en su área de trabajo que deben ser investigados en el campo de la salud ocupacional. -Proponer los objetivos de la investigación relacionados con los problemas detectados. -Seleccionar los diseños de los estudios adecuados, que deben aplicarse a los objetivos propuestos de la investigación.

4 ¿Por qué investigaciónes?
Porque, necesitamos conocimientos científicos para la prevención de riesgos? ¿Por qué investigaciónes? ¿Por qué es la investigación en salud relevante para el transporte marítimo? Cómo ayuda la investigación en la prevención de los riesgos: - A identificar y señalar los riesgos como parte indispensable de los procesos de trabajo. - A plantearse preguntas acerca de los posibles nuevos riesgos que llegan con los cambios que se generen en el trabajo por la naturaleza del mismo y las posibles soluciones basadas en conocimientos científicos. -El pensamiento crítico sistemático es fundamental en la investigación con el fin de evitar riesgos para la salud y para exigir productos de calidad. -Porque la industria marítima quiere alta producción y de calidad, lo que depende también de la alta calidad del trabajo que se realice, lo cual no es independiente de la seguridad y salud de los trabajadores. Estos objetivos sólo se logran con las continuas investigaciones que se realizan.

5 Prevención de Riesgos– conocimientos necesarios de la investigación
Paso 1: ¿Cuáles son los riesgos? Paso 2: ¿quién puede resultar perjudicado? Paso 3: ¿Cuál es la mejor prevención conocida - ? Paso 4: Aplicar Paso 5: Evaluar Pasos para evaluar los riesgos como parte fundamental en la prevención: -El primer paso es identificar los peligros. -Averiguar quién puede resultar perjudicado. -Identificar mediante la investigación el número y gravedad en trabajos u operaciones similares. -Buscar medidas preventivas eficaces, demostrado por investigaciones y experiencias registradas. -Corregir a la mayor brevedad posible las causas de los riesgos y continuar investigando las posibles nuevas causas que se generen con el cambio.

6                               Las flotas españolas de los años que llevaban los tesoros, eran grandes buques. El problema fue que muchos murieron de escorbuto y otras enfermedades. El mar ha sido siempre peligroso y todavía es peligroso, principalmente dependiendo del tipo de buques. Hace cientos de años hubo altos riesgos de morir de escorbuto y otras deficiencias alimenticias así como de ahogarse en naufragios y accidentes, muchos de ellos hoy en día superados.

7 Primer estudio experimental en medicina marítima
Gracias al médico Escocés James Lind se comenzaron las investigaciones sobre el escobuto que tantas muertes provocó, se conoció la causa y se pudo iniciar el tratamiento con el uso de cítricos. Este experimento es considerado como la primera prueba clínica en la ciencia.

8 - Los marineros estaban muriendo de escorbuto.
Problema: - Los marineros estaban muriendo de escorbuto. Se intentaron varios tratamientos pero ninguno resultó eficaz. El científico Lind ideó seis diferentes tratamientos: Los cítricos fueron los que mejor resultados dieron.

9 Estaban mas saludables cuando comían alimentos variados e incluían las frutas cítricas.
La pintura del museo de Lind muestra al médico que da naranjas a un marinero enfermo y a un asistente que lleva un cesto de naranjas. Esta escena muestra el comienzo de una época de experimentos médicos sobre temas relacionados.

10 Copia original de la publicación científica de Lind, en 1750.
- Pero, ¿qué entendemos por investigación ?- es un concepto amplio que puede ser, resolver problemas prácticos o complejos mediante métodos científicos (en abstracto). -Pero ¿cuál es la diferencia entre solucionar problemas prácticos y solucionar problemas científicos? La diferencia está en los métodos: Los problemas prácticos se solucionan con observación, ensayo y error, etc. Los métodos científicos, que , se usan en nuestra área son de dos tipos: epidemiológico y cualitativo, bien sea por separado o combinados. El cualitativo consta de observación y entrevistas con pequeñas muestras de la población, mientras en el epidemiología las muestras son mas grandes.

11 !Riesgos de accidentes en los buques!
Hoy el riesgo de accidentes mortales es mucho mayor para los pescadores que para otras ocupaciones. Por lo tanto es importante: -Registrar el número de accidentes y de los pescadores en riesgo cada ano. -Mantener actualizados los incidencias = Numeros de accidentes/Numero de pescadores) anuales como parte de las prácticas administrativas exigidas. -Señalar los riesgos (en cada proceso de trabajo en los diferentes tipos de buques pesqueros) y como pueden ser prevenidos. Ademas hay una necesidad de realizar estudios epidemiológicos de tasas de incidencia de (tendencias) durante años (accidentes fatales y no fatales) en varios tipos de barcos de pesca (como un efecto de prevención) también estudios epidemiológicos para mostrar las causas.

12 ¿Cómo se hacen las investigaciones

13 Tipos de Investigaciónes
Investigaciones descriptivas Investigaciónes causal Experimentos Ensayos aleatorios Clinicos/Populaciones Dividimos las actividades de investigación en: descriptivo, causal- y experimental. Esto corresponde a los procesos de diagnóstico, tratamiento y control del efecto, que es utilizado en medicina general. -Las investigaciones epidemiológicas descriptivas son utilizadas para describir la situación y las tendencias a largo plazo de enfermedades, la mortalidad y los factores de riesgo. Se utilizan para señalar los riesgos más graves y la parte más vulnerables de la población para priorizar los programas de intervención. -Se utilizan estudios epidemiológicos clínicos para evaluar la precisión de los instrumentos de diagnóstico por ejemplo la precisión de los ensayos para la demencia o la hipertensión. - Las investigaciones causales o analíticas se utilizan para identificar los principales factores de riesgo. - Se utilizan los experimentos clínicos con los pacientes para probar el efecto de los nuevos tratamientos. Los experimentos en las poblaciones se utilizan para evaluar los más eficaces de prevención, por ejemplo para la hipertensión.

14 “Gnosis” para la práctica de salud y las investigaciónes
DIA-GNOSIS ETIO-GNOSIS PRO-GNOSIS El objetivo de la investigación es obtener conocimiento válido para prevención de riesgos. La palabra gnosis es griega y significa conocimiento. "Etio" es griega y significa para causa. Entonces Día-gnósis, Etio-gnosis y Pro-gnosis corresponden a los tres tipos de investigaciones, descriptivo, causal y experimental en las poblaciones.

15 Medicina basada en la evidencia (pruebas)
Definir las preguntas Recollectar evidencia (pruebas) para responder a la pregunta Evaluación crítica de las pruebas Decidir y aplicar el tratamiento Seguimiento - pronóstico ? Como se va? Los principios de utilizar el mejor conocimiento para la práctica médica es viejo, pero el concepto del Medicina Basada de evidencia (MBE) es relativamente nuevo. -Medicina basada en la evidencia fue utilizada básicamente para la clínica, pero el concepto ha sido utilizado también para la prevención en medicina ocupacional marítima. El proceso de medicina basada en la evidencia es: -Definir las preguntas que necesitan ser contestadas. -Recoger las pruebas, evidencias, etc, para responder a las preguntas. - Evaluación crítica de las pruebas. -Integración de las pruebas y los factores del paciente, -La elección de tratamiento. -Evaluación del efecto del tratamiento. -Esta secuencia de actividades pueden aplicarse en los pacientes y en poblaciones. Si no hay pruebas suficientes disponibles, hay que hacer las investigaciones que se requieran.

16 Modelo para la realización de un estudio científico
Definir el problema y el objetivo El diseño del estudio, la población y los métodos Recopilar datos análisis de los datos Informe del estudio El modelo para escribir el plan de estudio (un protocolo) : Los pasos siguiendo el "círculo de calidad", según las práctica de la medicina clínica y de la medicina basada en evidencia son: Introducción, antecedentes y objetivos: ¿Cuál es el propósito de hacer esta pregunta? Definir la población de estudio y diseño del estudio: Recopilación de datos, organización y análisis de los datos, la interpretación de los datos y conclusiones ¿ Los resultados dan respuesta a nuestras preguntas originales? Informe del estudio: Un articulo en una revista u otros medios.

17 INTRODUCCIÓN: PROBLEMA Y OBJETIVOS
Modelo para presentación de informes de un estudio científico (el resumen y el articulo) INTRODUCCIÓN: PROBLEMA Y OBJETIVOS MÉTODOS: RESULTADOS DISCUSIÓN CONCLUSIÓN PUBLICACIÓN Para la presentación de informes de un estudio, nos volver a utilizar el texto y la estructura de la misma descripción del proyecto: A) Estructura del articulo: 1) Introducción con antecedentes, los problemas, objetivos y hipótesis. 2) Métodos: Definir la población de estudio y diseño del estudio: La elección de la población, de la muestra del estudio y del diseño. ¿Cómo grabar todos los datos relevantes. La organización y análisis de los datos. 3) Resultados con texto y figuras/tabulas 4) Discusión: ¿Los resultados de responder a nuestras preguntas originales? Debilidades, sesgos etc. ¿Cómo se comparan los resultados con los demás? Conclusiónes y recomendaciónes para la prevención y futuros estudios. B) Comunicación del articulo con resumen en una revista científica!

18 Círculo de calidad general (circulo de resolver problemas)
Causalidad? Encontrar soluciones Aplicar soluciones Evaluar (pronóstico) La secuencia lógica utilizada en “medicina basada en la evidencia” es similar al “círculo de calidad general” para resolver problemas, que se aplican en general en muchas diferentes áreas.

19 Solución: Encontrar nueva batería
Problemas con el coche – uni-causal No puede arrancar Problema: Causa: batería baja Solución: Encontrar nueva batería Aplicar Evaluar si funciona? Por ejemplo para resolver un problema del automóvil, se utiliza el “círculo diagnóstico”, aunque es muy distinto de los problemas de salud. El automóvil no puede arrancar porque la batería está baja y vieja y cuando se pone una nueva batería, el problema puede ser resuelto. -Los problemas de salud son distintos a los aparatos dañados, porque los problemas de salud son mas complejos, casi siempre multi causales y no pueden resolverse reemplazando una sola parte.

20 Prevención de riesgos en salud  múltiples causas
Las causas de las enfermedades son normalmente complejas y la prevención y el tratamiento no se resuelven de manera adecuada por prescripción de algunos productos farmacéuticos. Las enfermedades están relacionadas con las condiciones de salud y con el estilo de vida, que a su vez dependen de las condiciones en la comunidad. Eso se debe tener en cuenta en la investigación de las enfermedades, en la prevención y tratamiento.

21 Riesgo de accidentes mortales y no mortales
Ejemplos de las necesidades de investigaciónes: Riesgo de accidentes mortales y no mortales Riesgo de enfermedades profesionales Riesgo de la pérdida de audición Riesgo de accidentes causados por la fatiga Riesgo de productos químicos tóxicos Riesgo de VIH en marinos Riesgos de paludismo y otro infecciones Riesgos enfermedades non contagiosas Riesgos de estrés y “burn-out” Hay mucha falta de conocimientos en salud y seguridad marítima, por ejemplo en: -Las tasas de incidencia de accidentes ´mortales y no mortales -Prevalencias de enfermedades profesionales. -Niveles de ruido de los buques. -La prevalencia de pérdida de audición. -Riesgos de accidentes debido al cansancio o también al jet lag. -Riesgo de exposición a sustancias químicas tóxicas. -Los riesgos del VIH en navegantes de zonas de alto riesgo. Y muchos otros.

22 Prevención de la (pre-)hipertensión
El problema? Pre-hipertensión Aplicar tratamientos no farmacológicos Evaluación Crítica Aplicar No-pharm Evaluar si funciona? Como un ejemplo, hay pruebas de que las primeras etapas de hipertensión pueden revertirse con dieta y ejercicios físicos. Sin embargo, puede ser más fácil y rápido prescribir el tratamiento farmacológico, que utilizar tiempo con el paciente para que haga ejercicio y dieta. -Este camino más fácil, también puede ser influido por la falta de conocimiento de cómo la prevención no-farmacológica puede aplicarse con buen efecto. -En el área marítima, es muy importante para los navegantes insistir en la prevención de la hipertensión, para no tener que usar fármacos ya que pasan la mitad de su vida en el mar.

23 19 La investigación marítima en salud y seguridad hasta ahora ha sido principalmente concentrada en algunas zonas del mundo, pero todavía muchos países no tienen ninguna investigación en las zonas marítimas. Debido a que los problemas de salud para los navegantes son diferentes a las condiciones de vida en tierra y las condiciones también varían en el mundo, es importante que la investigación se realicen en todas las diferentes zonas del mundo.

24 Todos pueden colaborar:
Gobiernos: proporcionan leyes y financiación Universidades Maritimas : Enseñanza e investigación Estudiantes : proyectos de salud y seguridad Autoridades Marítimas: proporcionar datos Las organizaciones: proporcionar datos Armadores: financiación + datos Las compañías de seguros: datos + financiación Los servicios de salud ocupacional: datos+invest. Los médicos : exámenes de salud- Investigación. Todos pueden colaborar: Las investigaciones pueden ser iniciadas y apoyadas por todos los sectores comprometidos con la industria marítima. -Los gobiernos pueden apoyar para hacer centros de investigaciones en salud ocupacional marítima y dar apoyo financiero. -Las universidades marítimas deben introducir módulos de salud y seguridad marítima para los estudiantes y para fomentar las investigaciones médicas , junto con la universidades de salud pública. -Las autoridades marítimas, las organizaciones de la gente del mar, los servicios de salud ocupacional y los médicos pueden suministrar datos valiosos para las investigaciones. Los dueños de los buques y las compañías de seguros pueden ayudar con los datos de investigación y finanzas.

25 Resumen: Prevención de riesgos con preguntas y respuestas
Quales son los problemas? Las causas? Los Remedios? Como aplicar? Como funcionan? Prevención de riesgos con preguntas y respuestas En conclusión: la prevención de riesgos es continuo y parte integral de la calidad del transporte marítimo. Las investigaciones de los riesgos es una parte esencial de la prevención. Las investigaciones científicas pueden ayudar a plantear las preguntas acerca de los riesgos, a encontrar y aplicar las soluciones más eficaces y aevaluar los efectos. Es una hipótesis que mediante la capacitación en este tipo de pensamiento crítico, los estudiantes estarán bien dispuestos a contribuir al más alto nivel de salud y seguridad en la zona marítima en el futuro.

26 Gracias por su atención
Muchas gracias por su atención. Estoy muy agradecido con el profesor, Olli Miettinen, McGill University, Montreal, Canadá, que en sus cursos avanzados en epidemiología en Finlandia en los 1990'ies nos motivó como estudiantes a hacer parte de nuestras vidas la epidemiología. Él nos enseñó - y todavía es la enseñanza - cómo conseguir una visión crítica sobre la educación médica, investigación y práctica. Su punto de vista de Diag-gnosis, Etio-gnosis- y Pro-gnosis es una clave importante para entender cómo la investigación, la práctica médica y de salud preventivas deben ser parte de todas las actividades. Entre sus muchas contribuciones importantes que hizo al desarrollo de la epidemiología, fue enseñar, como los diferentes tipos de diseño se relacionan entre sí, cómo el "caso-control" es una variante del deseno de (riesgo relativo) incidencia o prevalencia (en lugar de un “estudio de cohorte”). Así que el diseño de los objetivos, de las poblaciones de estudio y el dominio es de crucial importancia. Vea por ejemplo sus libros titulados: ”Up from Clinical Epidemiology” (2009) y ”Epidemiological Research: Terms and Concepts” (2011).