Infección de vías urinarias en niños Dra. Mirella Vázquez Rivera Consulta externa de pediatría, INP

Infección de vías urinarias Niñas 3% Un episodio de Niños 1% IVU en la infancia 80% presenta recurrencias Lactantes 4 a 7% Inf. grave mortalidad 20% Complicaciones: Cicatrices en parénquima renal, Detención crecimiento, HTA, IRT.

Infección de vías urinarias ETIOLOGIA Escherichia coli. (90%) ( Recurrencias 70 – 80% ) Klebsiella sp. Proteus. Enterobacter, Pseudomonas sp. Enterococos, SGB, S. aureus. S. saprophyticus. Candida. Virales.

Infección de vías urinarias Fisiopatogénia UROSEPSIS RN Tracto GI colonización URETRITIS Mucosa periuretral Fim P Ag. K Factores virulencia E. coli Hemolisinas Colicina VEJIGA R. sistémica IL-6 PCR Inflamación IL-8, IL-1 local Cicatrices Neutrófilos renales PIELONEFRITIS CISTITIS

Infección de vías urinarias Manifestaciones clínicas RN: inespecíficas (inf. grave) 2m-2a: sistémicas variadas. fiebre inexplicable = urocultivo 2-6a: disuria, fiebre (60%), dolor abdominal. Mayores: urgencia, poliuria, enuresis, ataque al estado general, dolor lumbar.

Infección de vías urinarias Urocultivo *Kass:  100,000 ufc/ml. Cateterismo:  10,000 ufc/ml. Punción suprapúbica: 0 ufc/ml. * Chorro medio.

Infección de vías urinarias Examen general de orina Estearasa de leucocitos: liberada por los neutrófilos presentes en el sitio de inflamación. S = 83 % E = 78 %

Infección de vías urinarias Examen general de orina Nitritos: reducción de nitratos de la dieta por las bacterias. El proceso requiere de 4 a 6 horas. VPP = 35 % VPN = 90 %

Infección de vías urinarias Examen general de orina Piuria: leucocitos en orina fresca Aunque no son constantes en IVU  10 leucocitos/mm3 sospecha VPP = 36 % VPN = 92 %

Infección de vías urinarias Examen general de orina PIURIA PIURIA   NITRITOS BACTERIURIA VPP = 58 % VPP = 88 % VPN = 92% (EGO mejorado)

Infección de vías urinarias Diagnóstico SOSPECHA CLINICA EGO UROCULTIVO B H DIAGNOSTICO PROBABLE DIAGNOSTICO DEFINITIVO TRATAMIENTO EMPIRICO TRATAMIENTO ESPECIFICO VSG,PCR QS (creat) Rx abdomen Localizacion proceso inflamatorio GRC DMSA IVUA o IVUB PROFILAXIS VIGILANCIA

Infección de vías urinarias Estudios de imágen 80% de recurrencias Primer episodio de IVU Pediatra n = 236 Medico Gral. n = 285 Valor de p Femenino 58 % 9 % < .0001 Masculino 93 % 57 %

Infección de vías urinarias Indicación de estudios de imágen Identificar 1. Pielonefritis 2. Malformación de vías urinarias 3. RVU 4. Alteraciones de cinética vesical 5. Cicatrices del parénquima renal

Infección de vías urinarias Ultrasonido renal y vesical Forma y tamaño renal (hipoplasia) Malformaciones (doble sist. colect.) Dilataciones (hidronefrosis) Cicatrices renales * NO INVASIVO *poco sensible.

Infección de vías urinarias Pielografía endovenosa Malformaciones de vías altas Dilataciones (sistema colector) Funcionamiento renal Cicatrices del parénquima renal INVASIVO

Infección de vías urinarias Cisto-uretrograma Fluoroscopía Malformaciones vesicales y uretrales (divertículos, valvas posteriores) Reflujo vesico-ureteral (grados I-V) Radionuclidos Mas sensible para RVU Seguimiento MENOS INVASIVO

Pediatric Clin North Am 1997 Infección de vías urinarias Pediatric Clin North Am 1997

Uretero Ectópico (CUGM)

Infección de vías urinarias Renogammagrama cortical con DMSA Inflamación renal (pielonefritis) 78% de positivos tienen US normal Cicatrices renales (detecta alteración de la funcion tubular e isquemia local del parénquima renal).

Cicatriz del parénquima renal (RGMC-DMSA)

- + INFECCION DE VIAS URINARIAS ESTUDIOS DE EXTENSION ALTA P R O F I L A C T S EPISODIO DE IVU A N T I B O C S US RENAL Y DE VIAS URINARIAS CISTOURETROGRAMA MICCIONAL O CISTOGRAMA CON RADIONUCLIDOS O CISTOURETROGRAMA CON ECOREALZADOR RENOGAMAGRAMA CON DMSA - + IVU COMPLICADA IVU NO COMPLICADA seguimiento HIDRONEFROSIS LESION DE PARENQUIMA RENAL DISFUNCION VESICAL SIN REFLUJO V-U CON REFLUJO V-U 2 años sin infección RENOGAMAGRAMA CON DIURETICO MAG 3 O DTPA G I - G II SEGUIMIENTO PEDIATRICO G III - IV LOCALIZACION DE LA LESION OBSTRUCTIVA ALTA DERIVAR AL UROLOGO

Infección de vías urinarias TRATAMIENTO EMPIRICO DIAGNOSTICO MEDICAMENTOS VIA ADMON. DURACION (DIAS) UROSEPSIS AMPICILINA Y AMINOGLUCOSIDO O CEF 3G I.V. 14 PIELONEFRITIS TMP-SMX AMINOGLUCOSIDO CEF 3G V.O. I.M. I.V. I.M. (+V.O.) 10-14 3 (+7) CISTITIS TMP/SMX AMOX/CLAV. CEF 2G V.O. o I.M. 7-10

Infección de vías urinarias PROFILAXIS MEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA TMP/SMX 2 mgkdía o 4-5 mgkdía DOSIS UNICA DIARIA NOCTURNA DURACION ? NITROFURANTOINA 1-2 mgkdía TM 2 mgkdía AMOXICILINA 10 mgkdïa

Infección de vías urinarias PREVENCION VACUNA E. coli Fimbria P antígeno K