INFECCION DE VIAS URINARIAS

Presentación del tema: "INFECCION DE VIAS URINARIAS"— Transcripción de la presentación:

1 INFECCION DE VIAS URINARIAS
Dr. Francisco Martínez Aceves Departamento de Pediatría Hospital “Dr. Angel Leaño” UAG

2 IVU EN PEDIATRIA OBJETIVOS:
Comprensión de la epidemiología, patogénesis, diagnóstico, manejo inicial así como las secuelas de la IVU en edades pediátricas.

3 IVU EN PEDIATRIA DEFINICION:
Presencia de microorganismos en el tracto urinario Otros términos: Primera infección Infección recurrente No resuelta 2.- Persistente 3.-Reinfección Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 )

4 IVU EN PEDIATRIA Epidemiología: edad ( años) femenino % masculino %
menos de 1 a – 6 a – 0.2 18 a Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 )

5 IVU EN PEDIATRIA Etiología: Enterobacterias: Escherichia coli (75-90%)
Klebsiella Proteus Grampositivos: Enterococos Estafilococo aureus Estreptococo del grupo “B” Estafilococo saprofiticus Candida albicans

6 IVU EN PEDIATRIA PATOGENESIS: Via ascendente
Infección intrahospitalaria Diseminación hematógena Diseminación directa

7 IVU EN PEDIATRIA Factores de riesgo: Neonatos y lactantes
Lactantes no circunsidados Colonización fecal y perienal Anomalias anatómicas y funcionales Actividad sexual

8 IVU EN PEDIATRIA La bacteriuria es 10 a 12 veces más común en lactantes menores de 6 meses no circunsidados. Aunque los datos disponibles asocian un beneficio médico y económico a la cincunsición , los estudios clínicos previos han sido criticados por su selección y asignación de muestras

9 IVU EN PEDIATRIA Como resultado de lo anterior, la Academia Americana de Pediatria AAP ( task force on Circunsicion ) reporta que las evidencias científicas existentes no apoyan una recomendación para una circunsición neonatal de rutina actualmente. AAP 1999, Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 )

10 IVU EN PEDIATRIA Datos clínicos: < de 2 años:
Síntomas gastrointestinales: vòmito, dolor abdominal, constipación, diarrea Pobre crecimiento Llanto al orinar Frecuencia Patrón alterado de urésis Hematuria Fiebre Ictericia

11 IVU EN PEDIATRIA Datos clínicos: > 2 años
Fiebre, escalofrío Disuria Frecuencia Urgencia Enuresis secundaria Dolor en flancos Malestar Secreción vaginal Hematuria

12 IVU EN PEDIATRIA Debido a que una IVU documentada nos lleva realizar una evaluación radiológica, el tratamiento empírico basado en síntomas o en urianálisis DEBE SER EVITADO Ross and Kay AFP 1999;59:

13 IVU EN PEDIATRIA Anormalidades asociadas a IVU en niños:
30 a 50% reflujo vesicoureteral ( 50% ) 5 al 10% uropatia obstructiva ( 12% ) ( CPNA 2006) Shapiro and Elder Urologic Clinics of NA 1998;25: Ross and Kay AFP 1999; 59:1472-

14 Stanley Hellerstein. Acute UTI, eval and treat
IVU EN PEDIATRIA Diagnóstico: Procalcitonina Infección sistémica 0.5ng/ml Daño renal - Reflujo vesicoureteral Stanley Hellerstein. Acute UTI, eval and treat Curr opin pediatr ,18:

15 IVU EN PEDIATRIA Prueba Sensibilidad Especificidad
Esterasa leuc % (67-94) % (64-92) Nitritos (+) (15-82) (90-100) Microscopía: leuc. 73 (32-100) (45-98) Microscopía: bacteria 81 (16-99) 83 (11-100) Combinación (99-100) (60-92)

16 IVU EN PEDIATRIA A.G.R.Ch. 2-IX-04
Femenino de 4 a 9/12 con disuria, mayor frecuencia urinaria, afebril. Peso 15.5 kg Talla 97 cm PC 50 Temp 37 C EGO: Esterasa de 500 mcg/ml Nitritos positivos, Hb +++, Eritroc. 10XC Leucocitos abundantes

17 IVU EN PEDIATRIA UROCULTIVO A LAS 48 HRS 5-IX-04
Sin desarrollo a las 48 horas SE DESCARTA IVU

18 IVU EN PEDIATRIA DIAGNOSTICO Punción suprapubica O Sondeo vesical
105 UFC/ml ( un solo germén ) Medio chorro (niños) 10,000 a 50,000 probable Medio chorro en niña o niño no circuncidado Criterio clásico 100,000 UFC/ml (Kass) Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) Stanley Hellerstein , MD. eMedicine UTI last update 24 Feb 05

19 IVU EN PEDIATRIA Heldrich F.J. Et al. Clinical Pediatrics august  UTI: Diagnosis and evaluation in symptomatic pediatric patients 270 pacientes 27/ UFC/mL con evidencia de pielonefrits en el gamagrama renal con Tc 99

20 IVU EN PEDIATRIA Diagnóstico
Un cultivo negativo con bolsa colectora elimina efectivamente el diagnóstico de IVU . Pero la posibilidad de falsos positivos es hasta del 85%. AAP Pediatrics 1999; 103: Pag 847

21 IVU EN PEDIATRIA Tratamiento parenteral: Antimicrobiano Dosis diaria
Ceftriaxona a 100mg/kg./ cada 24 hs Cefotaxime a 150mg/kg./ 4 dosis Ceftazidime mg/kg./ 4 dosis Cefazolin mg/kg./ 3 dosis Gentamicina mg/kg./ 3 dosis Ampicilina mg/kg./ 4 dosis

22 IVU EN PEDIATRIA Tratamiento oral: Antibiótico Dosis
Amoxicilina 20 a 40 mg/kg./día TID T/Sulfa mg/30-60mg/kg./d BID Cefixima mg/kg./día BID Cefpodixime mg/kg./día BID

23 IVU EN PEDIATRIA HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR ANGEL LEAÑO”
Marzo del 2004 164 Urocultivos E. Coli Resistencias Ampicilina % Trimetropin/S % Tesis Especialidad en Pediatría. Gonzalez S, Martínez AF

24 IVU EN PEDIATRIA Tratamiento oral: Antibiótico Dosis
Cefproxil mg/kg./día BID Cefalexina a 100 mg/kg./día 4 dosis Loracarbef mg/kg./día BID AAP Pediatrics ;103: 848.

25 IVU EN PEDIATRIA Profilaxis antimicrobiana:
Amoxicilina mg/kg./día BID Trime./Sulfa mg/kg./día Nitrofurantoina mg/kg./día Cefalexina mg/kg./día Acido Nalidíxico mg/kg./día BID Shapiro and Elder Urologic Clinic of NA 1998;25:727

26 IVU EN PEDIATRIA Diagnóstico Recomendación # 1
La presencia de IVU debe ser considerada en lactantes y niños de 2meses a 2 años con fiebre inexplicable A A P Pediatrics 1999 ;103:

27 IVU EN PEDIATRIA Recomendación 9
Lactantes y niños de 2/12 a 2 años, incluyendo aquellos que recibieron inicialmente tratamiento parenteral, deben completar 7 a 10 días con antibiótico oral.

28 IVU EN PEDIATRIA Recomendación 10
Después del tratamiento antimicrobiano y esterilización de la orina, el paciente debe recibir tratamiento con antibiótico terapéutico o profiláctico hasta que complete los estudios de imagenología

29 IVU EN PEDIATRIA Recomendación 11
Lactantes y niños con IVU deben someterse a US de vías urinarias. cistografía miccional o cistografía con radionucleotido A A P Pediatrics 1999 ;103: Williams G. Et al. Ordering of renal tract imaging by paediatricians after UTI. J Paediatr Child Health 2007; 43: ( Pediatras Australianos)

30 IVU : GRADOS DE REFLUJO

31 IVU EN PEDIATRÍA Gamagrafía renal Estudio de elección
Para diagnósticar Pielonefritis en niños pequeños 22% de Cistitis fueron pielonefritis Garín EH. et al Pediatr Nephrol (2007) 22:1002–1006

32 IVU EN PEDIATRIA Daño renal agudo en lactantes <8 semanas después de su primera IVU. 67 pacientes: anomalias del tractourinario 20 (35%) reflujo vesicoureteral (33%) defectos en el gamagrama 19 riñones con reflujo 25 riñones sin reflujo Salvatore Cascio y cols.(Dublin Irlanda) clinical nephrology IPNA 2002

33 Escenario clínico 27 enero 2005
A.O.L. Preescolar de 5 años que acude por disuria, urgencia urinaria e historia de IVU por E. coli a los 6 /12 de edad con US renal normal y Uretrocistograma miccional con reflujo grado I. Peso18kg talla 109 cm , EGO con 8-10 leuc./ campo

34 REFLUJO GRADO I

35 Escenario clínico (cont.)
Resultado de urocultivo Negativo 1 febrero 2005

36 IVU EN PEDIATRIA Complicaciones Hipertensión
Deterioro de función renal Enfermedad terminal renal GRACIAS POR SU ATENCIÓN E. MAIL