Neuropsicología México, 2008. Ps. Katty Vaisman U. de Chile. Ps. Oriana Valverde Neuropsicología infantil Síndrome de Déficit Atencional Funciones Ejecutivas. Katty Vaisman Donskoy Psicóloga Universidad de Chile México 2008/2009

NEUROPSICOLOGÍA y TDAH Déficit atencional Hiperactividad Funciones ejecutivas Evaluación Neuropsicológica Charla realizada a becados de Psiquiatría Infantil en Clínica Psiquiátrica, Hospital Psiquiátrico U. de Chile 2010.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA NEUROPSICOLOGÍA DISTINCIÓN FUNDAMENTAL de la NEUROPSICOLOGÍA MARCO DE REFERENCIA FUNCIONAMIENTO CEREBRAL DESARROLLO NEUROPSICOLÓGICO: conducta motriz y desarrollo cerebral lenguaje y maduración cerebral conocimiento visoespacial y maduración cerebral atención, memoria y maduración funciones ejecutivas

OBJETIVOS DE LA NEUROPSICOLOGÍA Evaluación / Valoración (ENI) Tratamiento / Rehabilitación Seguimiento / Mantenimiento

Evaluación neuropsicológica (ENP) La ENP pasa de la localización anatómica, al diagnóstico de desarrollo y al monitoreo de las funciones cognitivas y conductuales. Si bien la disfunción es real, la fisiopatología subyacente es incierta.

en el conjunto de las demás funciones. - No basta con estudiar la función aislada, hay que verla en el conjunto de las demás funciones. Los test no miden funciones “puras”. - Es fundamental el análisis clínico de las formas de procesamiento de la información que el paciente utiliza. - Se pretende identificar características del funcionamiento cerebral, resultados y procesos.

“ ES DISTRAÍDO Y ¿QUÉ MÁS?... ¿Cómo?... ¿Cuándo?... ¿Por qué?...

Objetivos de la evaluación NP. ¿Para qué? Determinar el diagnóstico Diseñar plan de intervención Controlar evolución Estimar efectos del tratamiento Screening o despistaje Investigación

Distintos énfasis de la ENP ¿Qué? Inteligencia general Escolaridad Habilidades cognitivas Antescedentes pré mórbidos. ______________________________________ Funciones sensoriales Atención Funciones motoras. Funciones ejecutivas.

Perfil Neuropsicológico Funciones linguísticas Afasia Logopedia. Funciones viso espaciales __________________________________ Memoria y Aprendizaje Perfil Neuropsicológico

EVALUACION NEUROPSICOLOGICA (ENI) ¿Cómo? AREA SUB AREA PRUEBAS ARITMETICA a) Conteo Prueba de conteo b) Manejo numérico Lectura de número Dictado de número c) Cálculo Cálculo mental HABILIDAD Comprensión Der.-izq. ESPACIAL Expresión Der.-izq. Dibujo ángulos distintos Orientación de línea ATENCION a) Visual Cancelación dibujo Cancelación letra

AREA SUB AREA PRUEBAS b) Auditiva Dígitos en progresión Dígitos en regresión HABILIDADES Similitudes CONCEPTUALES Problemas aritméticos FUNCION a) Fluidez Verbal semántica/fonémica EJECUTIVA Gráfica semántica/no semántica b) Flexibilidad C. F. N. cognoscitiva c) Planeación y Torre de México organización

Funciones Ejecutivas Capacidades que permiten a una persona elaborar de manera exitosa, independiente y propositiva, conductas al servicio del yo. Cuando se alteran, irrumpen en toda la esfera del comportamiento autorregulación, automonitoreo iniciativa, autocontrol, autodirección planeación, flexibilidad (cambios de atención) (Lezak, 1996)

Se señala que la evaluación de funciones ejecutivas es como una “localización de conducta” y no necesariamente se relaciona con un daño de localización cerebral (frontal). Soprano, 2007

Funciones Ejecutivas Tienen cuatro componentes 1. Volición 2. Planeación 3. Acción propositiva 4. Desempeño efectivo (Lezak, 1996)

Volición Proceso complejo de determinar qué es lo que uno quiere o necesita y tener la idea de alguna manera de cómo satisfacer esa necesidad o ese deseo

Planeación Identificación y organización de los pasos y de los elementos (habilidades, materiales, otras personas…) necesarios para llevar a cabo una intención o para alcanzar una meta. Involucra varias capacidades

Considerar cambios en la situación presente Percepción objetiva de uno mismo y de la demanda del medio Concebir y ponderar alternativas Establecer jerarquías y establecer prioridades Controlar impulsos Memoria

Acción propositiva Convertir una intención o plan en una actividad productiva al servicio del yo que comprende: Iniciativa Mantenimiento Flexibilidad: capacidad de cambio en función de la demanda Autorregulación: capacidad para detener secuencias de conducta compleja de manera ordenada e integrada

Desempeño efectivo Se logra cuando el individuo es capaz de monitorear, auto corregir y regular los tiempos, la intensidad y la cualidad en general de la respuesta

El trastorno de las funciones ejecutivas del SNC afecta: ACTIVACIÓN: Organización de prioridades, planeación-ejecución ENFOQUE: Enfocar, sostener el enfoque, cambio el enfoque a otra actividad ESFUERZO: Regular el estado de alerta, sostener el esfuerzo y velocidad de procesamiento EMOCION: Manejo de los niveles de frustración, modular emociones MEMORIA: Utilizar memoria de trabajo y memoria inmediata ACCION: Monitorear y autorregular la acción