CASO CLÍNICO DE TRAUMATOLOGÍA Unidad de Emergencias H.C.I.P.S. DISERTANTE: DRA. CLARISSA DA COSTA RESPONSABLE: DR. OSVALDO INSFRAN RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA JUNIO - 2011
FILIACION Nombre: N.N. Sexo: Masculino. Edad: 29 años de edad. Procedencia: Luque. Estado Civil: Soltero. Profesión: Mecánico Fecha de Ingreso: 24/05/11 8:00 Am
MC: AEA: Accidente de transito. Motocicleta. Choque frontal. Datos aportados por el pcte y merece fe. Cuadro se inicia 1 hora aprox antes del ingreso con accidente de transito, el mismo iba como chofer de una moto con casco, cuando fue embestido por un automovilista lanzándolo contra la calzada golpeando el hemicuerpo derecho. Ante la presencia de multiples lesiones y herida en pierna derecha con impotencia funcional lo trasladan a nuestro servicio. Niega perdida de conocimiento y otro síntoma de valor
APP: No conocido HTA, DM AREA: No refiere cuadro similar anterior
SIGNOS VITALES: PA: 120/70 FR: 18 x´ FC: 85 x´ T°: 36,5 x´
EX FISICO: ABC …. Glasgow ……. ACV AR SNC Tórax + ABD () PIEL MID
MID: RX:
FRACTURA EXPUESTA GRADO 1 DE TIBIA DERECHA DX: FRACTURA EXPUESTA GRADO 1 DE TIBIA DERECHA
T TO de URG Analgesia y ATB Inmovilización provisoria con férula posterior de yeso Preoperatorio e ingreso Estudios auxiliares region afecta y otras regiones
PREOPERATORIO Lab Completo Crasis Sanguínea Tipificación Rx Cervical – Tórax - Pelvis
EVOLUCION: Toilette quirúrgico Estabilización - Reducción Férula Permanencia en sala hasta conseguir los materiales
T TO QX: Bajo anestesia raquídea Reducción abierta Osteosíntesis con clavo endomedular
ALTA : Evolución favorable clínica y radiológicamente Al cuarto día egresa, con posterior revisión y control radiológico a los 7 días
GRACIAS