Residencia Emergentología. Hospital Central Instituto de Previsión Social Unidad de Emergencias. Residencia Emergentología. Reunión Clínica. Disertante: Dr. Diego Raul Alcaraz 03/11/2011

Filiación: Motivo de Ingreso. NN. Sexo: Femenino. Edad: 65 años. Procedencia: Encarnación. Fecha de ingreso: 01-11-2011 21:28 hs. Motivo de Ingreso. Dolor Abdominal..

AEA: Datos aportados por familiares. Cuadro de aprox. 36 hs de evolución que inicia con dolor en hemi abdomen superior de inicio brusco pos ingesta de alimentos que luego irradia en todo el abdomen, aumenta en intensidad y no sede con analgésicos comunes. Acompañado de nauseas y vómitos en varias oportunidades de contenido alimentario, luego vomito porraceo en dos oportunidades. Niega sensación febril.

APP. Conocida hipertensa en tratamiento con enalapril 10 mg/d. No conocida diabética, no asmática ni alérgica a medicamentos. Cirugías previas: Apendicectomizada.

Examen Físico. Signos Vitales. PA: 94/54 FC: 128 x min. FR: 28 x min. Temp: 36.2 °c AR: Taquipneica. Mv conservado, no se auscultan rales. ACV: Taquicardica, R1 y R2 normo fonéticos no se auscultan soplos. ABD: Distendido, tenso, doloroso a la palpación profunda en todos los cuadrantes. SNC: Lucida, sin déficit, Glasgow : 15/15

Diagnósticos de Ingreso. Pancreatitis aguda de etiología litiasica probable.

Evolución 01/11/11 En Sala de Reanimación: Paciente presenta mala mecánica respiratoria, cianosis distales, desaturacion e hipotensión, se decide intubación orotraqueal y conexión a ARM, previa sedación. Se constata: PA:70/49 FC:107 Se inicia inotrópicos con buena respuesta.

Laboratorio: 31/oct/2011 (Hosp. Regional de Encarnación) GB: 26800 N: 87% L: 13%. HB: 15.5 % Hto: 46.5 %. Glicemia: 291 mg/dl Urea: 40 mg/dl Creatinina: 0.90 mg/dl Amilasa: 2145 Orina simple: Leucocitos: 1-3 x campo. Hematíes: 0-1 x campo.

Ecografía abdominal: 31/10/2011 Hosp Regional de Encarnación. Hígado: Aspecto y forma normal. Vesícula: Micro litiasis múltiples. Pared normal. Colédoco: Ligeramente dilatado mide 10 mm. Páncreas: Normal. Riñones: Normales. Bazo: Normal.

Laboratorio: 01/nov/2011 (Hosp. Regional de Encarnación) Electrolitos: 01/11/2011 Na: 144 mEq/L K: 4.16 mEq/L Cl: 105.7 mEq/L Gasometría: pH: 7.527 - HCO3: 20.9 pO2: 98.2 - pCO2: 25.9 - SBE: -0.5 - Sat O2 : 98.2 %

Laboratorio: 01/nov/2011 (Hosp. Regional de Encarnación) Urea: 62.8 - Creatinina: 2.05 Amilasa: 829 - GOT: 77.8 - GPT: 117 Glicemia: 503 mg% Bilirrubina total: 0.848 Bilirrubina directa: 0.146 TP: 43,7 %

Tratamiento 01/11/11 HP: S. fisiológico 0.9 % 1000 cc goteo a 180 cc/h Omeprazol 40 mg EV c/ 24 hs. HBPM 40 mg s/c c/ 24 hs. Metoclopramida 1 amp EV c/ 8 hs. Dipirona s/ fiebre. Bicarbonato 1 fco EV c/ 8 hs s/ diuresis (+) 4 amp de noradrenalina + 200 cc de sf goteo SIM. Midazolan 10 amp + 8 amp de Fentanilo SIM. Imipenen + cilastatina 500 mg c/ 6 hs.

ECG 02/11/11

Rx de Torax. 02/11/11

Evolución en sala 02/11/2011. Paciente en ARM, modo A/C. con mala evolución, con soporte de inotrópicos, anurica.. Fue evaluado por Cx General quien descartan resorte Quirúrgico al momento del examen.

Laboratorio: 02/10/11 (HCIPS) 00:37 hs. Gb: 9900 N: 71 % Hb: 11.3 Hto: 34.4 % Urea: 94 Creat: 2.94 Glis: 154 Na: 141 K: 3.9 Cl: 99. GOT: 3283 GPT: 2855 Fosfatasa Alcalina: 268 Amilasa: 2507 Bilirrubina total: 1.46 Bilirrubina directa: 0.35

Laboratorio: 02/10/11 (HCIPS) 09:00 hs. Gb: 14.900 N: 80 % Hb: 11.7 Hto: 37.9 % Urea: 125 Creat: 3.95 Glis: -- Na: 146 K: 5.2 Cl: 106 GOT: 125 GPT: 975 Fosfatasa Alcalina: 330 Amilasa: --- Bilirrubina total: 1.90 Bilirrubina directa: 0.48 TP: 21 %

Laboratorio: 02/10/11 (HCIPS) 14:00 hs. Amilasa: 5522 Fosfatasa Alcalina: 688 GOT: 0 GPT: 11 Bilirrubina total: 2.44 Bilirrubina directa : 1.59 TP : 14.3 %

Gasometría: 02/11/11 16: 20 hs. pH: 6.64 - HCO3: 6 pO2: 39 - pCO2: 55 - SBE: --? - Sat O2 : 24 %

Evolución: 02/11/2011 18:45 hs Paciente en ARM con mal pronostico, entra en paro cardiaco, se realiza masaje cardiaco mas bolos de adrenalina y atropina sin éxito por mas de 30 min. Se declara óbito..

Diagnósticos Finales: Shock séptico de origen abdominal. Falla multiorganica. Pancreatitis aguda grave de etiología litiasica. Diabetes Millitus ?

Gracias..!