AVC isquemico con transformación hemorrágico Integrantes : Dra. Leticia Sacudió Dr. Benjamín Toro Dra. Nilsa Enríquez Dr. Adán Vecca

CASO CLINICO DEBILIDAD NOMBRE: NN EDAD: 75 AÑOS SEXO: FEMENINO FECHA DE INGRESO: 25/03/14 HTA TTO IRREGULAR CON ENALAPRIL,DM TTO IRREGULAR CON METFORMINA 1COMP/DIA NIEGA OTRAS PATOLOGIAS DE BASE

PACIENTE QUE HACE 3 DIAS CON CANSANCIO FRECUENTE, EN HORARIO DE LA MAÑANA EMPEZO CON PERDIDA DE LA FUERZA MUSCULAR Y DISARTRIA, CON PARALISIS DE HEMICUERPO DERECHO, ES TRAIDA AL SERVICIO PARA MEJOR ESTUDIO Y TTO. A SU LLEGADA FUE EVALUADO POR EL NEUROLOGO DR ROJAS, QUIEN INTERPRETA LA TAC DE CRANEO: HIPERDENSIDAD EN TEMPORAL IZQUIERDO, ATROFIA CORTICOSUBCORTICAL. FUE INGRESADA EN LA SALA DE NEURLOGIA, EN DONDE EN HORARIO DE LA TARDE SE PUSO SOMNOLIENTA, CON CIFRAS ALTAS DE TA, Y MALA MECANICA RESPIRATORIA. SE TRASLADA AL SERVICIO DE REANIMACION QUE LLEGA EN CAMA ACOMPÑADA CON ENFERMERAS CON OXIGENO SUPLEMENTARIO, SONDA VESICAL EN PERMANENCIA ORINA CLARA Y ADECUADA, Y SNG CON DEBITO ESCASO. SE PRODEDE A IOT CON EXITO SE CONECTA A MONITOR.

TA:199/86MMHG, FC:75L/M FR: ARM HGT:233 SATO2:93% MUCOSAS: HIPOCOLOREADAS Y NORMOHIDRICAS AR: MV RUDO, NO AUSCULTO RALES NI SIBILANTES AVC: RUIDOS CARDIACOS ARRITMICOS, NO SOPLO, NO GALOPE ABDOMEN: GLOBULOSO DEPRESIBLE, NO DISTENSION ABDOMINAL, RHA PRESENTES Y NORMALES MI: SIMETRICOS, GODET+ SNC: PUPILAS ANISOCORICAS A EXPENSAS DE MIDRIASIS IZQUIERDO, AFASIA

ACV DE ETIOLOGIA A DETERMINAR EMEGENCIA HIPERTENSIVA DM DESCOMPENSADA LABORATORIO COMPLETO TAC DE CRANEO SIMPLE SEGUIMIENTO POR NEUROLOGIA

PRONOSTICO Y FISIOPATOLOGIA ACV ISQUEMICO CON TRANSFORMACION HEMORRAGICA PRONOSTICO Y FISIOPATOLOGIA

Una de las complicaciones más temidas del infarto cerebral es la transformación hemorrágica aunque su papel en el pronóstico de los pacientes es discutido ya que aunque unos autores señalan que sólo la transformación hemorrágica sintomática se asocia a peor pronostico, otros apuntan a que es la cuantía de la misma lo que determina el pronóstico de los pacientes. La alteración temprana de la barrera hematoencefálica que tiene lugar en el infarto cerebral junto con el efecto inflamatorio secundario a la llegada de componentes plasmáticos al tejido cerebral sería el principal mecanismo fisiopatológico del desarrollo de la transformación hemorrágica

Factores clínicos para trasformacion hemorragico Tamaño del infarto Origen cardioembólico Presencia de hiperglucemia en admisión Tratamiento trombolítico No existe biomarcadores a pesar de algunas investigaciones

TRATAMIENTO Control de presion arterial sistolica y pam Vigilancia estrecha de las vías respiratorias del paciente. Vigilancia del estado neurológico. Manejo de la hipertermia con antipiréticos. Administración de antiepilépticos si hubiera convulsiones. Manejo energético de la hiperglucemia.

TRATAMIENTO PROFILAXIS PARA TVP Control del aumento de la PIC. Debe incluir la elevacion de 30 grados de la cabecera de la cama. Administracion de analgesia y sedacion. PROCEDIMEIENTO QUIRURGICO

La transformación hemorrágica del infarto cerebral es una complicación que aparece en aproximadamente el 9% de los pacientes con infarto cerebral y que tiene una importante repercusión en el pronóstico de los pacientes cuando se produce en forma de hematoma parenquimatoso. Aunque las investigaciones actuales están orientada a la búsqueda de datos de laboratorio que pudiesen ser utilizados como“biomarcadores”en la predicción de transformación Hemorrágica en el momento actual sólo disponemos de factores clínicos como el tamaño del infarto, el origen cardioembólico, la presencia de hiperglucemia en admisión y la administración de tratamiento trombolítico que podrían predecir el desarrollo de esta complicación.

BIBLIOGRAFIA -AHA/ASA Stroke Guidelines -Servicio de Neurología Unidad de Ictus Hospital Universitario La Paz Madrid -Dr. Sancho Rodriguez Villar -Paciaroni M, Agnelli G, Corea F, Ageno W, Alberti A, Lanari A,et al. Early hemorrhagic transformation of brain infarction: rate, predictive factors, and influence on clinical outcome. Results of a prospective multicenter study. Stroke.2008; 39: 2249-56. -Derex J, Nighoghossian N. Intracerebral haemorrhage after thrombolysis for acute ischemic stroke. An update. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008; 79: 1093-9