Cristina Inklemona Unidad Asistencial Cesar Milstein 2009

 Opresión precordial  Irradiación o no a MMSS o al cuello  Desencadenado por el esfuerzo  Cede con reposo o con la administración de nitritos

 Edad  Sexo  Factores de riesgo  Antecedentes familiares

 Pleuritis o pericarditis  Osteocondritis  Reflujo gastroesofagico  Disección de aorta

 Signos de IC  Signos de bajo gasto cardíaco

 Supra o infra ST  BCRI o marcapaso

 CPK  CPK-MB >5%  Troponinas >0,1µg/dl  Mioglobina

ECG, anamnesis, Examen físico, CPK- MB, troponinas Sme. Coronario agudo definido Dolor dudoso Dolor no coronario Unidad de dolor Marcadores 6-12hs ECG cada 3hs + - ALTAUCO

 Rx tórax  Ecocardiograma  Estudios radioisotópicos en reposo  Evaluación funcional: ergometría  Arteriografía (diagnóstica)

 Está definido por todo cuadro anginoso que se ha iniciado recientemente o que se ha agravado en cuanto a frecuencia y/o modalidad de presentación de los síntomas respecto de una angina estable previa. Los episodios se presentan ante esfuerzos menores que los habituales o bien es reposo y pueden ser prolongados o no.

 Angina de comienzo reciente  Angina progresiva  Angina postinfarto

SOLO CLÍNICO

 ECG  Enzimas cardíacas

SCORE DE TIMISCORE DIC  Edad >65años  2 o más FR coronarios  Lesión coronaria >50%  2 o más episodios angor en 24hs  AAS en los 7días previos  Marcadores séricos  Desnivel ST >0,5mm  Edad >70años  Aumento Troponinas no menor de 8hs  Antecedentes de revascularización  Desnivel ST >1mm Bajo riego 0-2puntos Riesgo moderado 3-5 Alto riesgo 6-7 Bajo riesgo 0-2 Riesgo moderado 4-6 Alto riesgo 8-10

 Nitratos: SL NTG 0,3mg, EV NTG 25mg en 500ml Dx BIC 10µg/min, VO 20-60mg/8- 24hs  Β -bloqueantes: Propanolo 20mg/8hs, Atenolol 25-50mg/día. Carvedilol si IC  Antagonistas cálcicos: Nifedipina mg/6hs, Diltiazem mg/8hs, Verapamilo 40-80mg/8hs

 AAS: mg carga, mg  Clopidogrel: carga 300mg, 75mg/día  Antiglucoproteínas IIb-IIIa EV en intervenciones percutáneas

 Heparina sódica: EV bolo 5000UI y mantenimiento de 1000UI/hs, control con Kptt  HBPM. Enoxaparina 1mg/kg/12hs SC  Inhibidor del factor Xa: Fondaparinux SC 1dosis de 2,5mg

 Balón de contrapulsación aortica  Arteriografía coronaria transluminal percutánea  Cirugía de revascularización miocárdica