Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento Esófago-gastrectomía de Ivor Lewis modificada con anastomosis látero-lateral por engrapadora Dr. Gilberto Fleites González Dr. Jesús F. Alvarez Padrón Dr. Ernesto Ubals Justis Hospital Universitario Carlos J. Finlay. Ciudad de la Habana 2007

EL PROBLEMA DEL CANCER DE ESOFAGO EN CUBA Aumento de incidencia: ADC esófago distal, fumadores, alcohólicos, ERGE). Demora en el diagnóstico. Alta mortalidad quirúrgica (30-70%). Pésima sobrevida. Pésima calidad de vida.

CANCER DE ESOFAGO EN CUBA Mortalidad - 2001 1970 1980 2000 2001 Total de Casos 272 285 393 425 Tasa Cruda 3.2 2.9 3.5 3.8 Dirección Nacional de Estadísticas, Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas: Anuario Estadistico 2001 (Sistema de Salud).

Anastomosis Esofágica – Hospital Carlos J. Finlay OBJETIVO Describir una técnica que facilite la operación de Ivor Lewis y reduzca sus complicaciones (dehiscencia y estenosis de la anastomosis)

Anastomosis Esofágica – Hospital Carlos J. Finlay MATERIAL Y METODO Base de datos personal Imágenes trans-operatorias Revisión de literatura

División del esófago por regiones CANCER DE ESOFAGO División del esófago por regiones

CANCER DE ESOFAGO Ganglios regionales Peculiaridad del TNM: clasificación “deslizante” según localización del tumor primario

Técnicas de resección esofágica y su relación con la linfadenectomía CANCER DE ESOFAGO Técnicas de resección esofágica y su relación con la linfadenectomía Autor Técnica Linfadenectomía Ivor Lewis (1946) Esófago-gastrectomía de Ivor Lewis (2 fases) Abdomen Mediastino McKeown Añade al Ivor Lewis una incisión cervical para la anastomosis (3 fases) Denk (1913), Orringer (1978) Esofagectomía total o subtotal transhiatal Logan (1963), Skinner (1983) Esofagectomía radical en bloque Cuello si 3 campos Isono Esofagectomía total (3 fases) con linfadenectomía total (3 campos) Cuello

Técnica de Orringer para anastomosis cervical luego de esofagectomía total trans-hiatal (1997)

Técnica de Orringer para anastomosis cervical luego de esofagectomía total trans-hiatal - 2

Anastomosis látero-lateral con engrapadora en la esofagectomía de Ivor Lewis Nuestra modificación Aplicar la técnica que Orringer describió para la anastomosis cervical (anastomosis látero-lateral con engrapadora endo-GIA), a la anastomosis intra-torácica alta de una operación de Ivor Lewis modificada. Nuestra experiencia 2 pacientes No complicaciones.

INDICE DE CONFORT (CALIDAD DE VIDA) Vida de buena calidad INDICE DE CONFORT = x 100 Sobrevida IC ideal : cercano al 100 % Duración de vida : en meses

Anastomosis Esofágica – Hospital Carlos J. Finlay CONCLUSIONES Se describe una modificación técnica de la operación de Ivor Lewis, que consiste en la anastomosis esófago-gástrica látero-lateral por engrapadora lineal (a partir de la descripción de Orringer). Esta técnica logra una anastomosis esófago-gástrica rápida y segura.