Rafael Garcia-Duperly Fundación Santafé de Bogotá

Presentación del tema: "Rafael Garcia-Duperly Fundación Santafé de Bogotá"— Transcripción de la presentación:

1 Rafael Garcia-Duperly Fundación Santafé de Bogotá
Proctosigmoidectomia Laparoscopica Técnica Medial a Lateral resección de mesorecto Rafael Garcia-Duperly Fundación Santafé de Bogotá

2 Resección Anterior y Abdominoperineal por Laparoscopia
Son procedimientos mas demandantes Desde punto de vista laparoscopico Desde punto de vista oncológico Resección Abdomino – Perineal Ventaja que procedimiento perineal es el mismo No manipulación del tumor desde aproximación abdominal Resección Anterior Desventaja anastomosis Márgenes de Resecciòn Resección completa del mesorecto

3 Resección de Meso recto
Concepto introducido por Bill Heald 1982 Recurrencia local menor del 5% Recomendado en todo tumor en 10cm distales del recto Técnica Disección cortante de todo el meso-recto en bloque por plano avascular entre la fascie presacra y fascia propia Preservación de los nervios pélvicos

4 Resección de Mesorecto
Complicaciones Mayor incidencia de dehiscencia de anastomosis Dificultad para determinar margen inferior de resección por laparoscopia

5 RESECCION TOTAL DE MESORRECTO
PLANO SAGRADO RESECCION TOTAL DE MESORRECTO

6 Resección de Mesorecto

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11 Resección Abdominoperineal
149 pte. Tiempo quirúrgico 221 min. Conversión 4% Complicaciones IO 6.7% Problemas de cicatrización herida perineal 25.4% Morbilidad 36.4% Reoperaciones 5.4% Mortalidad 2.0% Perforación espontánea o iatrogénica del tumor diseminación intra-operatoria de células 6% Scheidbach, Surgical Endoscopy nov 2001

12 Scheidbach, Surgical Endoscopy nov 2001
Resección Anterior 231 pte Tiempo promedio 200 min. Conversión 7.4 Complicación IO 5.2%principalmente lesiones al intestino 3% Reoperación 8.6% Filtración anastomosis 13.8% Ganglios promedios 13.8 Scheidbach, Surgical Endoscopy nov 2001

13 Bordes de Resección Márgenes de resección Kockerling DCR agosto 98

14 RESECCIÓN LAPAROSCÓPICA DEL MESORRECTO
100 pts cáncer medio/bajo de recto 6.1 cms de la margen anal Tiempo quirúrgico 250 min Conversión del 12% Estancia hospitalaria 12 dias Sobrevida a 4 años 82% Recurrencia local 4.2% a 4 años Morin et al. Ann Surg 2003

15 RESECCIóN ANTERIOR BAJA n=148 ptes, MILAN IT
Duración mayor lpx Mayor sangrado abierta Conversión 4% Dehiscencia similar (8 vs 6 %) Reoperación similar Tiempo de estancia similar Disfunción sexual menor por lpx Braga, CCF 2004

16 Colocación de Trocares Proctosigmoidectomia
Colocación Supraumbilical (si no hay cicatrices previas) En caso de cirugía previa - trocar en Fosa iliaca derecha 10 mm Exploración de la cavidad Colocación 3 trocares adicionales: Línea media clavicular Izquierda flanco 5 mm Fosa iliaca derecha 10 mm (Camara) Suprapubico 3 cm a la Derecha 5 mm Ocasional 5 trocar epigastrio lateral derecho

17 Bordes de Resección Márgenes de resección Kockerling DCR agosto 98

18 => Actualmente no hay estudios randomisados
TME: Laparoscopica vs. Abierta 48 studies, 4224 Pts 33 prospective studies 8 retrospective studies 7 not classified studies 33 patient series 15 cohort studies => Actualmente no hay estudios randomisados Breukink, Cochrane Library, 2007

19 TME: Laparoscopica vs. Abierta Resultados Oncologicos
Ventajas de TME laparoscopica : Menor perdida sanguinea, inicio VO, dolor pop y respuesta inmune No diferencia significativa para: Sobrevida libre de enfermedad,recurrencialocal, mortalidad, morbilidad, margenes de reseccion, Ganglios linfaticos obtenidos , filtracion anastomosis Breukink, Cochrane Library, 2007

20 Proctosigmoidectomia
* * * * * Proctosigmoidectomia

21 Técnica Quirúrgica Traccion Arteria Mesenterica Inferior
Apertura del peritoneo en la parte lateral derecha del rectosigmoide a nivel de la bifurcación de la aorta o nacimiento de vasos mesentéricos.

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23 Técnica Quirúrgica Identificación del uréter izq.
Identificación y sección de vasos mesentéricos Liberación hasta ángulo esplénico Disección del espacio retro-rectal ( plano sagrado Meso recto) desde el promontorio del sacro Identificación del plexo nervioso

24 Medial a lateral izq

25 Medial a lateral izq

26 Técnica Quirúrgica Ligadura Vascular

27 Gotera Izquierda

28 Angulo esplenico

29 DISECCION POSTERIOR

30 Técnica Quirúrgica Sección de ligamentos laterales
Incisión del peritoneo recto-vesical separando las vesículas seminales y la próstata Disección hasta elevadores del ano y cierre y corte del recto con endo-grapadoras o TA Extracción del espécimen protegido con bolsa plástica Anastomosis con sutura circular Prueba neumática

31 DISECCION CARA ANTERIOR DE RECTO

32 SECCION DEL RECTO Ver video en Videoteca

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35 ANASTOMOSIS Ver video en Videoteca

36 Procedimientos realizados
439 Colectomías derechas 91 Resecciones anteriores 97 Colectomías izquierdas y sigmoidectomia 170 Resección abdomino-perineales 16 Bolsas ileales 7 Rectopexia 6 Cierre de colostomias 13 Colectomías subtotales 8 Fístulas coló vesicales 4 Otros 27

37 Tipo de patología Patología benigna 41% Patología maligna 59%