Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento TRABAJO PROSPECTIVO EN LA CIUDAD DE COTOCA CURSO : ECOGRAFIA ABDOMINAL AUSPICIO : UDABOL, HOSPITAL JAPONES TEMA : LA ULTRASONOGRAFIA COMO METODO DIAGNOSTICO DE ELECCION DE COLELITASIS PROFESOR : DR. UBALDO MARTINEZ REALIZADO POR : DR. JOSE LUIS FERRUFINO CABALLERO DR. EDWIN LUIS FLORES SARMIENTO DR. GUNNAR MARTINEZ MENDOZA DR. JOSE LUIS BOHRT ROCHA ubaldocu@yahoo.es

INTRODUCCION CONCEPTO.- La litiasis biliar es una patología de elevada prevalencia que constituye una causa de elevada morbimortalidad en todo el mundo. Se calcula que entre un 11-13% de la población adulta occidental mediterránea tiene litiasis biliar, siendo esta mas frecuente en una proporción alta y aumentando notablemente su incidencia con la edad. La litiasis biliar puede ser de dos tipos, de colesterol (constituye el 75 % de los cálculos en los países occidentales) o pigmentaria (sales calcicas de bilirrubina no conjugada que normalmente se encuentra en pacientes con cirrosis hepática, alcoholismo crónico, enfermedades hemolíticas o infecciones biliares).

SINTOMATOLOGIA .- DOLOR ABDOMINAL: de intensidad creciente, continuo, de localización epigástrica y en el hipocondrio derecho, irradiado en ocasiones al dorso derecho y escapula. NAUSEAS Y VOMITOS: de forma habitual. FIEBRE: moderada o alta, sugestiva de colecistitis aguda o colangitis. ICTERICIA: la ictericia a menudo es sutil, con una concentración de bilirrubina > a 4 mg/dl ; con este síntoma hemos de descartar también un cólico biliar complicado. SIGNO DE MURPHY: es un hallazgo relativamente especifico de las colecistitis agudas. Durante la palpación en la región subcostal derecha se genera dolor al realizar el paciente una inspiración profunda. M. Ecografico, dolor en el barrido de H. D. La llamada dispepsia biliar ( flatulencia, intolerancia a grasas, pesadez postprandial). Complicaciones: pancreatitis aguda, colecistitis y colangitis agudas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.- Otros procesos de abdomen superior : brote ulceroso agudo, perforación encubierta; pancreatitis, apendicitis, píelo nefritis derecha; dolor hepático ( éxtasis, hepatitis, tumores, quiste hidatídico ); hemobilia; colonicos ( colon irritable, cáncer de colon derecho ) Procesos toráxicos; hernia de hiato, espasmo esofágico, coronariopatias, neumonía del LID; derrame pleural; infarto pulmonar. Lesiones de raquis dorsal. Dispepsia funcional.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS.- Se solicitaran en el caso de cólico biliar complicado, ante la sospecha de colélitiasis complicada, en la determinación de signos sospechosos de complicaciones y en el cólico biliar atípico. ANALITICA : Hemograma: suele ser normal; en ocasiones los pacientes con cálculos pigmentados pueden presentar anemia crónica con datos de hemólisis. La anemia aguda por HDA, ictericia y antecedentes recientes de traumatismo abdominal, sugiere hemobilia. Recuento y Formula Leucocitaria: la leucocitosis y/o neutrofilia es un dato inespecífico que sugiere la existencia de un proceso inflamatorio Bioquímica básica: glucosa, urea, creatinina, amilasa, ionograma, transaminasas, (suelen ser normales) Orina: para excluir otras causas de dolor abdominal

ESTUDIO RADIOGRAFICO Y OTROS.- Utiles para la realización del Diagnostico Diferencial RAYOS X DE ABDOMEN: Es capaz de demostrar cálculos calcificados en un 10 -15% de los casos, ocasionalmente, la existencia de aereobilia o de una vesícula en porcelana. RAYOS X DE TORAX: para descartar neumonía en LID o derrame pleural, que en ocasiones se encuentra en pacientes con pancreatitis- Neumoperitoneo. ECOCARDIOGRAFIA: Se realizara en casos de dolor atípico, para descartar origen cardiaco, así como en cólicos complicados que requieran cirugía urgente.

ECOGRAFIA ABDOMINAL.- Por su alta fiabilidad y bajo costo, es el procedimiento diagnostico de elección, con una sensibilidad y especificidad del 95%; los cálculos se presentan como focos ecogenicos dependientes y móviles dentro de la luz vesicular, con sombras acústicas. El barro biliar se presenta como un material ecogenico, en capas sin sombras y movible. La microlitiasis por su pequeño tamaños ausencia de sombra acústica, es la de diagnostico mas difícil, siendo útil en este caso, y de forma programada, el sondaje duodenal, para el estudio microscópico de la bilis (cristales de colesterol y de bilirrubinato calcico. La ecografía es muy útil para el diagnostico de cálculos en la vesícula, pero es menos potente para la detección de cálculos en el colédoco; sin embargo, la presencia de un calculo obstructivo en el colédoco, puede deducirse a partir del hallazgo de un colédoco dilatado. COLECISTOGRAFIA ORAL.- Ha pasado a ser una técnica poco utilizada, cuya indicación principal actual, es valorar la función vesicular, antes de proceder a tratamiento disolutivo o a la litiotricia. En algunos centros se utiliza, cuando la ecografía es negativa, en casos de extrema obesidad y/o meteorismo.

HISTORIA ULTRASONOGRAFIA.- El uso de la ultrasonografia en la investigación de dilemas diagnósticos no es nuevo. Esta ha sido usada por casi 40 años y durante las ultimas 2 décadas ha tenido un desarrollo explosivo debido a una disminución de los costos y a una progresiva mejoría en su resolución ganando un papel principal en Europa y Asia en el diagnostico de situaciones de emergencia, incluyendo el trauma.

Aparte de ser sensible, es de carácter no invasivo, de bajo costo, el equipo es portátil y el rastreo se hace en forma rápida, permitiendo exámenes seriados. En otros países esta técnica ha sido aceptada y ha ganado popularidad debido ha muchas ventajas que posee frente ha otros métodos diagnósticos de uso frecuente.

JUSTIFICACION La finalidad que persigue este estudio es demostrar la validez de este examen para la detección de colelitiasis, practicada por personal entrenado para de esta manera normatizar el uso de este estudio en todo paciente con dolor abdominal. Es importante saber que estos resultados se podrán utilizar para tomar nuevas direcciones de manera que se vayan dejando de lado, procedimientos invasivos, que conllevan a una perdida de tiempo imnecesario además que pueden provocar lesiones desfavorables del paciente.

Pudiendo en contraposición realizar un procedimiento seguro con tan solo la utilización de un equipo de ecografía portátil en la que se demora 2 a 3 minutos y puede realizarse simultáneamente con el resto de la evaluación, entregando en forma inmediata valiosa información para definir conducta. El desafió para todos los sistemas responsables del manejo de pacientes con dolor abdominal es disminuir el porcentaje de complicaciones previsibles utilizando medios y algoritmos apropiados.

OBJETIVO GENERAL Demostrar la utilidad de la ultrasonografia para el diagnostico de colelitiasis mediante el uso sistemático y cortes topográficos bien definidos que determinen su valor diagnostico.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.- 1.-Determinar la sensibilidad y especificidad de la ultrasonografia como método diagnostico para la detección de colelitiasis 2.-Determinar la incidencia de litiasis biliar según grupo etareó y sexo. 3.- Comparar las ventajas de la ultrasonografia en relacion a otros metodos diagnostico

MATERIAL Y METODO Este es un estudio observacional descriptivo para determinar la validez de la ultrasonografia abdominal El universo consta de 100 pacientes, que acudieron a la convocatoria realizada por la Fundación EDUPROSA, a la población de Cotoca, para la realización del presente trabajo prospectivo, en fechas 08 – 13 junio del presente año. La recolección de datos se realizó a través del llenado de Historias clínicas dirigidas. A todos ellos se les realizó ecografía abdominal con ecógrafo marca ALOKA 500 con transductor convexo de 3.5 MHZ. En el Hospital Virgen de Cotoca. Se estableció parámetros de expectación para decidir la conducta quirúrgica.

RESULTADOS

RESULTADOS De los 100 pacientes sometidos al estudio de ultrasonografia 40% eran del sexo masculino y 60% sexo femenino El grupo etareó mas afectado fue de 31 a 35 años De los pacientes que fueron sometidos al estudio de ultrasonografia, se logro comprobar que la incidencia de litiasis vesicular es mayor en el sexo femenino en relación al masculino y que a mayor edad, mayor incidencia de colelitiasis.

CONCLUSIONES El estudio ecográfico demostró un 97 % de sensibiidad y especificidad para detección de Colelitiasis. Es importante saber que estos resultados se podrán utilizar para tomar nuevas direcciones de manera que se vayan dejando de lado, procedimientos invasivos como la ERCP y que debe ser considerado como un método coadyuvante y por ningún motivo como excluyente o sustitutivo de otros.

RECOMENDACIONES La ultrasonografia se debe considerar como método de diagnostico prioritario en Colelitiasis Se debe utilizar la ecografía como método electivo por su fácil disponibilidad y por ser no invasivo. Realizar programas de formación,que incluyan entrenamiento ecográfico, para la detección de patologías habituales y complicaciones post- operatorias6 Contar en la emergencia con un ecógrafo disponible y de rápido acceso.

IMÁGENES OBTENIDAS EN EL TRANSCURRIR DE LA ELABORACION DEL TRABAJO