Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n 1964 – GNFS, GND y GN membranosa 1970 – Lesión mesangial 1974 – 1ª clasificación (Pirani- Pollak - OMS) 1982 – 1ª modificación (International Study of Kidney Diseases in Children, NY) 2002 – 2ª modificación: Consensus conference (Columbia University, NY) 2003 – 2ª clasificación (OMS) Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Pirani y Pollak – (WHO 1975) Glomérulo normal (MO, IF, ME) II) Puramente mesangial a) Normocelularidad en MO pero c/ depósitos mesangiales en IF o ME b) Hipercelularidad mesangial c/ depósitos en la IF o ME III) GN proliferativa focal (< 50%) IV) GN proliferativa difusa (= o > a 50%) V) GN membranosa Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Clase I - GNL mesangial mínima ISN/RPS - 2003 Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Clase I - GNL mesangial mínima ISN/RPS - 2003 Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Clase II - GNL proliferativa mesangial ISN/RPS - 2003 Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Clase II - GNL proliferativa mesangial ISN/RPS - 2003 Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Clase II - GNL proliferativa mesangial ISN/RPS - 2003 Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Clase III (A) - GNL focal, < 50% (lesión activa segmentaria o global) ISN/RPS - 2003 Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Clase III (A/C) - GNL focal, < 50% (lesiónes activas y crónicas, segmentarias o globales) ISN/RPS - 2003 Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Clase III (C) - GNL focal, < 50% (lesión crónica segmentaria o global) ISN/RPS - 2003 Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Clase IV- S (A) GNL difusa (lesión segmentaria activa) ISN/RPS - 2003 Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Clase IV- G (A) GNL difusa (lesión global activa) ISN/RPS - 2003 Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Clase IV- S (A/C) GNL difusa (lesión segmentaria activa y crónica) ISN/RPS - 2003 Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Clase IV- G (A/C) GNL difusa (lesión global activa y crónica) ISN/RPS - 2003 Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Clase IV- S (C) GNL difusa (lesión segmentaria crónica) ISN/RPS - 2003 Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Clase IV- G (C) GNL difusa (lesión global crónica) ISN/RPS - 2003 Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Clase V - GNL membranosa ISN/RPS - 2003 Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Clase V - GNL membranosa ISN/RPS - 2003 Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Clase V - GNL membranosa combinada con clase III o IV ISN/RPS - 2003 Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Clase VI - GNL esclerosante, = o > 90% ISN/RPS - 2003 Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Indice de actividad Proliferación endocapilar Cariorrexis Necrosis fibrinoide Disrrupción de la MBG Semilunas celulares y fibrocelulares Depósitos subendoteliales (MO) Trombos hialinos ISN/RPS - 2003 Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Indice de cronicidad Esclerosis glomerular (segmentaria o global). Sinequias flóculo-capsulares Semiluna fibrosas ISN/RPS - 2003 Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Recomendaciones para un completo informe: 1) Detallada descripción cuali y cuantitativa de todas las lesiones glomerulares, túbulo intersticiales y vasculares encontradas en la MO, IF y ME. 2)Resumen con evaluación del tipo de GN, % de afección glomerular aguda y crónica. ISN/RPS - 2003 Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Recomendaciones para un completo informe: 3) Resumen de la extensión, severidad y tipo de daño túbulo-intersticial y vascular y graduación del mismo (leve, moderado o severo) 4) Score semicuantitativo de las lesiones de actividad y cronicidad según los índices formulados por Austin et al ISN/RPS - 2003 Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Recomendaciones para un completo informe: 5) Similar descripción y resumen debe ser realizado en pacientes re-biopsiados realizando una comparación con la o las biopsias anteriores, sus respectivas clasificaciones y scores ISN/RPS - 2003 Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Recomendaciones para un completo informe: 6) Finalmente se destaca que la biopsia renal no debe ser utilizada con el fin de realizar el diagnóstico de LES. La biopsia renal debe ser interpretada con la presentación clínica, evolución y estudios serológicos. ISN/RPS - 2003 Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n AGRADECIMIENTOS *A la colaboración de la Dra. Virginia Coria en el armado de esta presentación. *A las técnicas: Stella Bonifacino y Guislena Lopez por su destreza y dedicación en la instrumentación diaria del procesamiento del material que hemos podido mostrar. Dr. Nelson Acosta Marichal

Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n AGRADECIMIENTOS *A todos los que apuestan a enriquecer y apuntalar nuestra labor evitando que la patología renal se desmerezca por razones económicas que escapan a la responsabilidad de los médicos que trabajamos en este país. Dr. Nelson Acosta Marichal