RECHAZO AGUDO DEL INJERTO HEPÁTICO

Presentación del tema: "RECHAZO AGUDO DEL INJERTO HEPÁTICO"— Transcripción de la presentación:

1 RECHAZO AGUDO DEL INJERTO HEPÁTICO
DIAGNÓSTICO, FACTORES DE RIESGO Y TRATAMIENTO Manuel de la Mata Servicio de Digestivo. Unidad de Trasplante Complejo Hospitalario Reina Sofía

2 RECHAZO AGUDO. GENERALIDADES
Incidencia: 40-60% Curso clínico: asintomático Sospecha: cambios analíticos Confirmación: biopsia hepática Tratamiento: efectivo

3 RECHAZO AGUDO. MEDIADORES INMUNOLÓGICOS
Reconocimiento y presentación antigénica. Liberación de citocinas. Activación de células CD4/CD8. Producción de IL2+IL2r. Proliferación clonal y diferenciación de CD4/CD8.

4 RECHAZO AGUDO. LESIONES HISTOLÓGICAS
Infiltrado mixto portal Eosinófilos Endotelitis Displasia ductal Isquemia centrolobulillar

5 Figura 1

6 Figura 2

7 Figura 3

8 CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA (BANFF)
RECHAZO AGUDO CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA (BANFF) Grado I (leve): Infiltrado inflamatorio leve en algunos espacios porta. Grado II (moderado): Infiltrado inflamatorio en la mayoría o todos los espacios porta. Grado III (grave): Grado II, con extensión periportal, inflamación perivenular y necrosis central. Demetris, Hepatology 1997.

9 RECHAZO INJERTO HEPÁTICO. TERMINOLOGÍA
Rechazo humoral Rechazo agudo (celular) Rechazo indefinido para cronicidad Rechazo crónico (ductopénico) International Working Party, Hepatology 95.

10 RECHAZO AGUDO. FACTORES DE RIESGO
Edad del receptor Tiempo de isquemia Enfermedad pretrasplante

11 RECHAZO AGUDO. ENFERMEDAD PRETRASPLANTE
Aumentan el riesgo Hepatitis fulminante Hepatitis autoinmune Colangitis esclerosante primaria Disminuyen el riesgo Cirrosis alcohólica Cirrosis por virus B

12 RECHAZO PRECOZ Y TARDÍO
Neuberger, J Hepatology 1998.

13 RECHAZO AGUDO. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Lesión de preservación Hepatitis C Hepatitis por CMV Colangitis aguda Hepatitis autoinmune de novo Síndrome linfoproliferativo

14 RECHAZO AGUDO. PROFILAXIS
Ciclosporina neoral Tacrolimus Esteroides Azatioprina Mofetil micofenolato Ac monoclonales anti IL2r

15 RECHAZO AGUDO. TRATAMIENTO Conversión tacrolimus
Bolos esteroides Conversión tacrolimus Micofenolato mofetil

16 RECHAZO AGUDO. DIAGNÓSTICO ANTICIPADO Isquemia centrolobulillar
Doppler normal Sospecha de rechazo crónico

17 RECHAZO AGUDO. EVOLUCIÓN A CRONICIDAD
Resistencia a esteroides Rechazo recidivante Isquemia centrolobulillar Rechazo tardío

18 TRATAMIENTO RECHAZO AGUDO. FACTORES DE DECISIÓN
Momento de aparición Gravedad histológica Enfermedad pretrasplante

19 INMUNOSUPRESORES. ANÁLISIS DE EFICACIA
Incidencia de rechazo Tasa de infecciones Función renal Recidiva de enfermedad basal Incidencia de tumores de novo