SEMIOLOGIA SINDROMES RESPIRATORIOS El interrogatorio y las maniobras semiológicas del examen físico permiten determinar las alteraciones que se pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia de las diversas patologías. La presencia de tejido pulmonar condensado (condensación),o colapsado (atelectasia). La presencia de aire o líquido en la cavidad pleural (neumotórax - derrame). La disminución difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo aéreo (enfisema, bronquitis crónica, asma, obstrucción de vías aéreas superiores). Originan cambios semiológicos característicos que son los Síndromes Clínicos Semiológicos del aparato respiratorio. Estos serán mas evidentes cuando mayor sea el daño producido por la patología.

SINDROME DE CONDENSACION Condensación: Todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar ETIOLOGIA Neumonías Infarto de pulmón Carcinomas Fibrosis pulmonar avanzada Masa – Quistes - Abscesos

SEMIOLOGIA: Síntomas DISNEA DOLOR TORÁCICO TOS EXPECTORACIÓN HEMÓPTISIS FIEBRE. ASTENIA ASINTOMÁTICO

SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION Respiración superficial • Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis. • Expansión torácica disminuida • Movilidad diafragmática disminuida • Retracción torácica PALPACION Piel caliente. Dolor a la compresión. Disminución de la expansión. Aumento de las vibraciones vocales.

SEMIOLOGIA: Examen físico PERCUSION Matidez. Evaluar: Límites Forma Percusión de la columna vertebral Submatidez Lesiones pequeñas Interposición de tejido pulmonar sano

SEMIOLOGIA: Examen físico AUSCULTACION Ausencia de murmullo vesicular. • Soplo brónquico o tubario. • Estertores crepitantes periféricos. • Auscultación de la voz – Broncofonía. – Pectoriloquia. – Pectoriloquia áfona.

IMAGENES RADIOGRAFICAS Áreas de condensación Áreas de condensación

SINDROME DE ATELECTASIA Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada. Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido.

ETIOLOGIA SEMIOLOGIA Síntomas TOS DISNEA DOLOR TORÁCICO EXPECTORACIÓN Obstrucción bronquial por tapones mucosos, coágulos, cuerpos extraños, tumores broncogénicos benignos y malignos, Compresión extrínseca por adenopatías, tumores extrabronquiales y aneurismas Pérdida del surfactante Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotórax toracoplastias Síntomas TOS DISNEA DOLOR TORÁCICO EXPECTORACIÓN ASINTOMÁTICO Exam. físico- INSPECCION Retracción torácica Tiraje - Taquipnea Respiración superficial Movilidad torácica disminuida

Matidez. Evaluar: Submatidez PALPACION Vibraciones vocales disminuidas o abolidas Disminución de la expansión AUSCULTACION Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados • Auscultación de la voz – NO Broncofonía. – NO Pectoriloquia. – NO Pectoriloquia áfona. PERCUSION Matidez. Evaluar: Límites Forma Percusión de la columna vertebral Submatidez Lesiones pequeñas Interposición de tejido pulmonar sano

IMAGENES RADIOGRAFICAS SINDROME DE ATELECTASIA Retracción del lóbulo superior Desplazamiento de la cisura TAC: determina el segmento afectado

SINDROME DE DERRAME PLEURAL acumulación de líquido en la cavidad pleural. De acuerdo a la composición del líquido pueden clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

Trasudado Exudado Síntomas: Insuficiencia cardíaca • Hipoalbuminemia • Cirrosis Síntomas: Dolor que aumenta con la respiración (inicial –pleuritis) • Tos seca persistente • Disnea • Trepopnea Exudado Neumonía Blastomicosis • Coccidoidomicosis • Tuberculosis • Histoplasmosis • Criptococosis • Absceso subdiafragmático • Artritis reumatoidea • Pancreatitis • Tumores • LES • Cirugía cardíaca • Traumatismo de tórax • Fármacos (hidralazina, isoniazida) • SNG o VVC

SEMIOLOGIA: Examen físico PALPACION Aumento de vibrac. vocales en límite superior del derrame Ausencia de Vibrac.vocales Disminución de expansión de la base afectada INSPECCION Decúbito lateral sobre el derrame Choque de punta desplazado contralateralmente Respiración costal superior Taquipnea Abombamiento del hemitórax afectado Disminución de la movilidad respiratoria

PERCUSION: Región anterior Hipersonoridad – Matidez con el punto másbajo en el esternón y elmás alto en la línea axilarmedia (línea curva deDamoiseau-Ellis) – Desaparición del espacio de Traube en los derrames izquierdos

PERCUSION: Región posterior Hipersonoridad Columna mate Matidez desplazable Triángulo de Von Korangyi Grocco

AUSCULTACION Murmullo vesicular rudo Soplo espiratorio en “e” Broncoegofonía Ausencia de Murmullo vesicular No se ausculta la voz

IMAGENES RADIOGRAFICAS DERRAME PLEURAL Desaparición del seno costo - frénico